“医生，我肾结石只有1.6公分，可以不手术吗？做体外碎石或者吃药要的不？”拿着检查报告，46岁的张先生正咨询着专家，试图寻求更方便省事的方式，来治疗他的结石。
对此，四川十大外科名医、医院泌尿外科带头人常立高教授表示，无论是吃药排石、体外碎石，还是手术治疗，每种治疗方式都有它严格的适应症。
吃chi药yao排pai石shi“结石大小和位置，是患者是否能够用药物排石的根本依据。”常立高教授指出，目前医学界普遍认为，一般来说，直径在0.5厘米以下的结石，无梗阻、感染，首选药物治疗，配合喝水、运动、跳绳等方法，结石自行排出的几率较大。
如果不适宜药物排石的患者，盲目服用排石药物，只会造成结石在输尿管内出现嵌顿、梗阻，引发剧烈疼痛、肾脏积水、输尿管炎症、黏膜下水肿、输尿管狭窄等症状，加重患者病情。
体ti外wai碎sui石shi“体外碎石的成功率高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等，医院都会遵循标准路径，来为患者制定科学的治疗方案。”常立高教授介绍：“但即便如此，体外碎石的适应症依然很局限，并非大家认为的都可以碎。”
直径超过0.5-0.8cm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石。
并且肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周，输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短，次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的如急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除的情况时有发生。
常立高教授特别强调，一定要到医院进行体外碎石，同一部位在进行2次体外碎石后，如果结石丝毫没有反应，就需要更换治疗方法了。
微wei创chuang手shou术shu“像患者张先生这种，肾结石直径超过1.0cm，或者小于1.0cm但位置特殊，或结石嵌顿时间较长，或伴有其他并发症的患者，直接考虑微创手术，不建议采用体外碎石治疗。”他表示：“微创手术其实没有他想的那么可怕。随着技术的发展，泌尿微创取石技术越来越成熟。”
例如，纤维输尿管软镜碎石取石术是利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，利用钬激光在体内将输尿管结石或肾脏结石击碎取出或排出，体表完全无创。
近年来医院泌尿外科开展了该项手术超过两万例，创伤微小、安全性高、清石率高。
经皮肾镜碎石取石术，是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用钬激光等碎石设备，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的优选技术。
需要提醒患者的是，在国家手术分级目录中，经皮肾镜手术是最高难度的四级手术，手术的关键是在患者腰部穿刺建立碎石通道，稍有不慎可损伤肾脏大血管，引起大出血等危险情况，对穿刺方案的设计、专家的要求非常高。
目前，省内能实施该手术的机构不算少，但有丰富病例经验累积、能十分成熟地开展的机构却寥寥无几，患者一定医院和经验丰富的专家。
此外，如果结石的部位比较隐蔽，或结石的性质过硬、过大，还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术，这些微创技术相比过去的“开腹取石”手术，有了大大的提升。
重点总结：
●一般来说，直径在0.5厘米以下的结石，无梗阻、感染，首选药物治疗，配合喝水、运动、跳绳等方法，结石自行排出的几率较大。
●直径超过0.5-0.8cm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石，2次无效者需考虑改行微创手术。
●直径超过1.0cm，或者小于1.0cm但位置特殊，或结石嵌顿时间较长，或伴有其他并发症的患者，直接考虑微创手术，不建议采用体外碎石治疗。
●如果出现了结石位移导致的明显症状，更需要及时治疗。
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