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研究背景
Background
膀胱癌（BCa）是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。约20%～25%的BCa为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），根治性膀胱切除术（RC）是MIBC最有效的治疗方法。肌肉减少症是一种肌肉衰竭疾病，表现为肌肉力量减弱、骨骼肌质量和数量减少及躯体活动下降，易导致残疾、低生活质量及早期死亡等不良后果。关于肌肉减少症与膀胱癌患者预后之间关系的证据因研究而异。因此，医院陈明教授课题组进行了回顾性分析，以评估肌肉减少症与根治性膀胱癌术后患者预后之间关系。
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研究方法
Methods
本研究回顾性分析了年3月至年10月接受RC治疗的例膀胱癌患者的数据。采用腰大肌总指数（TPI）来评估肌肉减少症。TPI是两块腰大肌总面积（TPA）在第三腰椎（L3）水平的横截面积，并根据患者的身高进行标准化（TPI=TPA/(身高(m)2)。根据国际共识小组对恶性肿瘤的诊断标准，女性患者TPImm2/m2或男性患者TPImm2/m2时可以诊断为肌肉减少症。
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研究结果
Results
在名合格的患者中，67人（33.5%）被诊断为肌肉减少症患者，人（66.5%）被归类为非肌肉减少症患者（表1）。
与非肌肉减少症组患者相比，肌肉减少症组患者的年龄较大（68.7vs64.6岁；p=0.），住院时间较长（32.88vs29.19天；p=0.），3年死亡率较高（41.8%vs24.8%；p=0.），5年死亡率较高（44.8%vs30.8%；p=0.），BMI较低（21.07vs24.62kg/m2；p0.），血红蛋白较低（.8vs.3g/L；p=0.），白蛋白较低（37.5vs39.1g/L；p=0.）、生存时间较低（31.20vs29.61月；p=0.）。BMI与TPI呈正相关（R2=0.，p0.；图1A），并且男性TPI中位数显著高于女性（图1B）。
图1.Correlationbetweentotalpsoasindex(TPI),bodymassindex(BMI)andsex.A,BMIandTPIcorrelation,Personcorrectiononcoefficient,R2=0.,P0.;B,DifferenceintheTPI(mm2/m2)betweenmaleandfemalepatients.
单因素和多因素Cox比例风险回归分析显示，肿瘤TNM分期和肌肉减少症是影响RC患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS）的独立风险因素（图2）。多因素COX回归分析显示，非肌肉减少症患者的OS（HR=0.47，95%CI=0.29-0.75；p=0.）和DFS（HR=0.44，95%CI=0.26-0.73；p=0.）均好于肌肉减少症的患者。
图2.Kaplan-Meiercurvesofsurvivalbasedontotalpsoasindex(TPI)valueofpatientswithbladdercancer.A,Overallsurvival(OS);B,Disease-freesurvival(DFS).
此外，基于多因素Cox回归分析的结果，我们构建了基于TNM分期和肌肉减少症的OS和DFS列线图，以预测接受RC治疗的膀胱癌患者的3年和5年生存率(图3)。
图3.Nomogrampredicting3-,and5-yearoverallsurvival(OS)anddisease-freesurvival(DFS)rateofBCapatients.A,OSrate;B,DFSrate.
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讨论
Discussion
在膀胱癌中有关肌肉减少症的研究结论还存在争议。Smith等人回顾性分析例接受RC的患者的临床资料，发现肌肉减少症是女性RC术后并发症的预测因子[1]。Mayr等人通过一项多中心研究发现，在RC患者中，肌肉减少症是RC术后患者总体生存率和癌症特异性生存的独立危险因素[2]。然而，也有研究报道肌肉减少症与膀胱癌患者的生存无关。通过测量名患者的骨骼肌指数，Frisse等人发现肌肉减少症与MIBC患者的生存(包括OS、无进展生存期（PFS）和无再入院生存期（SRH）)或术后并发症无关[3]。Stangl-Kryser等人报道称，对于不适合RC或全身化疗且只接受放射治疗的高危膀胱尿路上皮癌患者，肌肉减少症不是一个预后因素[4]。而我们的研究显示肌肉减少症可作为中国人群RC患者OS和DFS的独立风险预测因素，并且构建的列线图可以预测RC患者的3年和5年生存率[5]。
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参考文献
Reference
[1]SmithAB,DealAM,YuH,etal.SarcopeniaasaPredictorofComplicationsandSurvivalFollowingRadicalCystectomy.JUrology.;(6):-20.
[2]MayrR,GierthM,ZemanF,etal.Sarcopeniaasa
