引言
膀胱肿瘤在犬比猫常见，大约90%来自上皮细胞，85%以上为恶性，主要转移到肺脏和附属器官，之前我们通过超声，或者X线造影确定肿瘤边界，通过X线检查确定是否发生肺脏转移。CT高阶影像可以更好的确定是否发生肺脏转移，确定手术范围，CT在肿瘤疾病的诊断上有很大的优势。
关键字：膀胱肿瘤，CT检查，细胞学
病史
喜乐蒂，绝育母犬，12岁，免疫驱虫齐全，平时以犬粮为主，一月前出现频尿，尿血的情况，医院检查，超声检查发现膀胱内皮层有软组织团块，建议做组织病理和CT检查进行确诊。
体格检查：精神状态良好，大便正常，排尿带血，T：37.0，P：bpm，R：42bpm，BCS，5/9；黏膜颜色淡粉，未见脱水，血压正常，轻度牙结石，体表淋巴结未见肿大。
诊断
2．1实验室血液检查
2.1.1血常规检查
2.1.2血清生化检查
实验室血液检查未见明显异常
2.2影像学检查
2.2.1超声检查：
超声可见膀胱充盈良好，膀胱壁轻度增厚，膀胱体背侧壁可见一个中等回声、不规则团块。超声提示膀胱肿瘤或息肉，建议结合细胞学或组织病例学评估。
2.2.2CT检查：
胸部可见肺部纹理清晰，未见明显转移性结节。腹部膀胱三角区右侧偏背侧膀胱壁上可见一轮廓清晰、形状不规则、密度均匀的团块（箭头），平均CT值约为30-35HU，该团块增强明显，呈不均匀增强，增强后平均CT值约80-90HU。肝脏胆脾肾未见明显异常；腹腔内淋巴结未见明显增大。CT提示：膀胱肿瘤或息肉，未见明显转移征象。
2.3细胞学检查：
通过超声介导，用导尿管活组织抽吸，Diff—quik染液，倍镜下，细胞量大，细胞密度较高，大量细胞呈簇状，细胞边界不清，多种形状，符合上皮细胞来源，大小比鳞状上皮小，符合移行上皮特征，细胞核大小不一，有核仁，染色质粗糙，多核细胞，恶性指征＞3个，提示高度怀疑移行上皮癌。有少量梭型细胞，细胞核呈圆形或椭圆形，间质来源细胞，片中可见少量腺体上皮来源细胞，极少量中性粒细胞。建议结合组织病理学进行诊断。
2.4组织病理学
膀胱镜采样，拓瑞医学检测实验室诊断为移行上皮癌，预后不良。
2.5诊断总结
结合组织病理学，影像学检查诊断为T1到T2期的膀胱移行上皮细胞癌，没有出现淋巴及远端转移。主人放弃治疗。
总结与分析
犬膀胱肿瘤占已报告的所有恶性肿瘤的2%，TCC是犬膀胱肿瘤中最常发生的类别，大部分是中到高分级的侵袭式肿瘤。TCC常发生在膀胱三角区。犬膀胱癌的病因有很多种，危险因子包括接触到前几代的跳蚤控制产品，除草剂，肥胖，也有关于环磷酰胺使用，性别有关，而且有很强的品种相关性，吃蔬菜的狗发病率较低。
TCC的临床症状包括血尿，排尿困难，频尿的情况，有很多疾病的临床症状很像TCC，鉴别诊断包括其他肿瘤，慢性膀胱炎，息肉样膀胱炎，尿道炎，结石与炎症型假肿瘤，其他不具特异性的症状，包括体重减轻，虚弱，呼吸困难，跛行。当犬罹患TCC所需要进行身体检查，包括直肠触诊，由直肠触诊可能会发现尿道与膀胱三角区增厚，有时可发现膀胱内有一团块或是臌胀的膀胱。患犬需要做全血细胞计数，血清生化，尿检与尿液培养（利用导尿或是接尿的方式进行采集），肿瘤的分期（胸腔X光检查，腹腔超声检查，泌尿道影像检查），TCC患犬发生继发细菌感染的风险很高，根据药敏结果给予抗生素治疗。该犬出现血尿及排便困难的情况，是由于膀胱背侧压迫直肠导致，尿沉渣抹片染色未见细菌，但还是建议做细菌培养来去确认是否有细菌。
考虑到通过膀胱穿刺导致肿瘤细胞腹腔转移，建议利用超声介导，本病例采用导尿管活组织抽吸得到细胞学样本，肿瘤细胞学镜下通常会呈团块样或是散在，细胞大小不一，细胞核有多种类型，炎性细胞较少等特征，确实在细胞学上发现大量移行上皮细胞，而且恶性指征超过三个，但由于细胞学的局限性，TCC的诊断需要通过组织病理学来进行鉴定，可以通过膀胱切开术，膀胱镜或创伤性导尿法取得组织样本，近期有报告，92只患犬通过膀胱镜非侵入式的方法采集的样本，96%的母犬和65%的公犬最终确诊为TCC，在一些分化不良的上皮癌，利用免疫组化有助于鉴别TCC与其他上皮癌，由于该犬为母犬，所以可以采用膀胱镜逆向插入硬镜，观察并采样。
胸腔X线检查，高阶影像与腹腔超声检查常发现转移的位置包括淋巴结，肝脏，肺脏，泌尿道影像检查TCC的位置，评估外科手术的可能性，且可以定位和测量团块大小，用来评估药物治疗的效果。对TCC进行分期，分期跟预后有关。该犬在影像学上检查，未见腹腔淋巴结增大，以及腹腔脏器团块的情况，在CT扫查胸腔时，也未见肺脏远端转移。所以在临床分期是膀胱浅表的乳突状肿瘤。
治疗，动物患TCC时，需要进行外科干预的三种情况，1，为了取得可以诊断的组织样本，2，病灶远离膀胱三角区，尝试移除膀胱内的TCC，3，减积手术，增进辅助治疗的作用，应避免肿瘤扩散。手术完全移除TCC通常不太可能，因为会影响到膀胱三角区，有的发生尿道转移。由于膀胱内层都会接触到尿中的致癌物，而导致癌变，所以患TCC的犬很少可已经手术达到治愈效果，但是手术对于恢复维持尿路的通畅还是很重要的，前耻骨区膀胱造口术会绕过输尿管阻塞区，是有效的方法，近期，在一些病例上装设输尿管支架会比膀胱造口术更加有利。放射治疗的效果并不比单纯只接受药物治疗的患犬好，不过强度调控的放射治疗应用于TCC的研究中。全身性的药物治疗目前是TCC治疗的主流，使用的方式包括化疗药，环氧化酶抑制剂，或是合用这些药物。最常使用的化疗是米托蒽醌（mitoxantrone）并用吡罗昔康（piroxicam），团块消退且只用轻微地毒性，铂类化疗药与吡罗昔康（piroxicam）合用也可以消退肿瘤，但中位存活时间较短。还有一些化疗药可以部分消退的有，长春花碱，吉西他滨等。局部治疗包括膀胱内注射或光动力疗法，膀胱内注射应用于浅表性TCC，注射的药物有丝裂霉素，紫杉醇等。光动力疗法，是合并5-氨基酮戊酸在体外实验具有强力的抗增殖效果，这些物质只能局限在膀胱粘膜表面。TCC继发细菌感染的风险很高，应经接尿或是导尿管获得样本做尿液分析和尿液培养，如果有菌需要开始抗生素治疗，密切白癜风丸零售价格元白癜风夏天怎么办
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