尿路感染又称泌尿系统感染，是细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。咱们重点聊一聊尿路感染反复发作的原因有哪些。
先说说首次发病情况。患者第一次发生尿路感染通常是急性单纯性膀胱炎，表现为发病突然，女性患者发病有时与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的即大肠埃希杆菌。其中，未婚女性发病率2%，已婚女性5%，老年人尿路感染发生率10%。第一次发作的治疗常常很容易，吃几片抗生素，马上就没有不舒服了。但是，为什么尿路感染反反复复老发作呢？原因其实还挺多。
（一）女性泌尿生殖系统结构特殊
女性的尿道较男性短而宽弛。女性尿道的长度仅为男性尿道的1/3，且外括约肌薄弱，没有生理防护屏障，致病微生物容易经尿道口侵入，发生上行感染。因此，女性容易反复发生尿路感染。而且，女性的尿道口与阴道、肛门距离很近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，尿道位于易被感染的环境中，故容易反复发生尿路感染。另外，女性特殊的泌尿生殖系统异常比如：先天性尿道口处女膜伞不全梗阻、尿道-处女膜融合症、处女膜伞形成、小阴唇融合等也是引起尿路感染反复发作的原因。
（二）急性尿路感染治疗不规范
急性膀胱炎须治疗3-5天，急性肾盂肾炎须治疗10-14天，且在停药1周及4周后须复查尿常规或者尿培养，如果两次结果均呈阴性，说明此次感染已治愈。但有些患者在症状好转后即自行停药，用药疗程不够，或停药后不按医院复查，导致感染复发或者迁延不愈，进而转为慢性。如此反复，只会增加治疗的难度。
（三）滥用抗生素导致细菌耐药
细菌耐药是滥用抗菌药物的不良后果之一。耐药菌感染容易导致治疗不彻底，从而出现尿路感染的反复发作。通俗地讲，一旦细菌对某种抗生素耐药，那么这种抗生素治疗就失灵了。
（四）泌尿系统发育畸形
我们曾经治疗过一名50多岁的女性，长期发生尿路感染，经过静脉泌尿系统造影检查，发现其双侧重复肾畸形，也就是说长了4个肾脏。泌尿系统发育畸形会明显增加尿路感染的机会，由于尿道解剖结构的改变，会导致肾盂等处尿液引流不畅，使尿液在泌尿系统内潴留，从而有利于细菌生长，时间长了就会反复发作尿路感染。
（五）输尿管和泌尿道狭窄或者梗阻
输尿管和泌尿道狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成等，均可导致尿液引流不畅，引起尿液在肾盂或膀胱的潴留，从而有利于细菌生长而反复发作尿路感染。结石梗阻、神经源性膀胱、泌尿系统尿液反流性疾病均会增加尿路感染反复发作的风险。
（六）体内激素水平降低
随着年龄的增大，中老年女性卵巢分泌雌激素的功能减弱，体内雌激素水平显著下降，尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界致病微生物侵入的能力随之减弱。因此，中老年女性既容易反复发生尿路感染，感染后又较年轻女性难治愈。另外，由于体内雌激素水平的下降，阴道黏膜上皮组织亦随之变薄，抗感染屏障很差，稍不注意个人卫生就会引起尿路感染。
（七）合并基础疾病
（1）糖尿病或泌尿系统肿瘤糖尿病或泌尿系统肿瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染复发。
（2）免疫功能低下尿路感染易反复发作的患者，应该注意是否合并有导致免疫能力降低的基础疾病，如糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫抑制剂、艾滋病、肾功能不全等。
（3）导尿管或尿道异物当患者有长期留置导尿管、输尿管支架、肾盂或膀胱造瘘等情况时，也容易反复出现尿路感染。
（4）前列腺感染男性患者有前列腺炎症时易反复发作其他类型的尿路感染。
（八）妊娠期的特殊性
怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，导致尿流缓慢或者形成轻度积液。此种情况有利于细菌侵入和繁殖而致病，故孕妇易发生尿路感染且容易反复发作。
尿路感染，中医称之为淋证，病因病机认为患者或感受外邪、或饮食不节、或情志不畅、或房劳过度等等均可导致湿热之邪内生，湿性趋下，携热下注蕴结膀胱，膀胱气化失司，而致本病的发生。医家认为，中老年女性肾气渐衰，冲任虚损，天癸衰竭，阴阳失调，脏腑机能减退，正虚邪恋，湿热难去。老年人脾肾渐衰，气化无权，开阖无度，而使水道不利，疾病反复发作。
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本文作者：北京医院/孙鲁英
本文编辑：桔梗
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