（一）肾结石
肾结石的SWL适应证主要与结石的体积有关：①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm～4cm的结石一般仍可选用SWL，但术前常需放置输尿管导管或支架，而且应分期治疗；但不作为首选方法。③直径＞4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石（胱氨酸结石等），一般应选用体内碎石与体外碎石（PCNL+SWL）联合治疗；④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。
（二）输尿管结石
SWL可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，但仍可选择SWL治疗，无效时再改用体内碎石，如输尿管镜碎石（URS）。
（三）膀胱结石
＜3cm的原发性膀胱结石，若一期治疗可以排尽结石，首选SWL，较大结石需要多期SWL时，从效价比上讲，应首选经膀胱镜碎石；继发性膀胱结石，应首先针对病因治疗，而不应单用任何碎石治疗。
（四）尿道结石
对后尿道结石可试用原位SWL，但由于尿道结石多为"急症"，而且它缺少一个含水的扩张腔隙，未必能保证单期碎石成功，加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害，一般SWL不作为一线治疗选择。
二、禁忌证
当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：①结石远端尿路梗阻；②慢性少尿性肾功能不全；③急性尿路感染；④出凝血机能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石大小＞2.5cm；⑦严重血管疾患。
三、碎石后并发症的处理ESWL会出现一些并发症，通常症状较轻，不需特别处理，可自愈。但症状较严重时，如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果，应予以重视。现将临床常见的ESWL后并发症及防治介绍如下：
1.出血
①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面与碎石能量成正比，还与局部毛细血管脆性有关。在正常情况下碎石应是2～3次血尿，严重者2～3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象，及时与治疗医师联系后，按医师指示作相应处理。②肾周出血：发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大，肾内合并有感染也有可能出现这种情况，预防的方法就是ESW前严格控制适应症，并把冲击能量控制在安全界限内。③皮下出血：碎石后皮肤出现瘀斑，主要由皮肤血管特性有关，皮肤对能量的适应能力较差，一般不用处理，愈后不留痕迹。
2.疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管，而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物，如应用-2、双氯芬酸钠栓等；呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或内镜取石，以排除梗阻。
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