93.泌尿系结石影像学检查的方法有哪些？
泌尿系结石患者常常表现为急性肾绞痛发作，临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。通过影像学检查，可以立即决定对患者进行保守治疗还是考虑其他治疗方法。对于发热或孤立肾患者，或者泌尿系结石诊断不能确定时，影像学检查是必不可少的。
对所有具有泌尿系结石症状的患者的诊断性检查需要可靠的影像学技术，包括B超、腹部平片、CT等。近年来，非增强螺旋CT检查因为其快速而且无需造影剂的优点而成为另一选择。增强CT检查可获取肾脏功能的有关信息。CT的一个优势是可以显示在普通平片上不显影的尿酸结石和黄嘌呤结石；CT的另一个优势是可以同时进行鉴别诊断。CT的检查虽然具有无需造影剂的优点，但检查中患者必须接受更大剂量的放射线。
X线腹部平片联用超声检查是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查。大量的临床实践显示X线腹部平片联用超声检查足以诊断绝大多数输尿管结石患者。只有少数病例需要特殊的检查如逆性肾盂造影、经皮肾穿刺顺行肾盂造影和放射性核素扫描。
94.什么是X线腹部平片？
X线腹部平片被列为泌尿系结石的常规检查。因90%以上的尿结石含有钙盐，在X线平片上可显示致密影，故X线腹部平片在诊断泌尿系结石方面有特殊重要价值。
X线腹部平片应满足下列条件：①其范围应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱和前列腺，上自第十一胸椎上缘，下至耻骨联合；②应显示两侧肾脏轮廓、腰大肌阴影及脊椎骨纹理；③肠内积气不多。
95.什么是阳性结石？什么是阴性结石？
结石对X线的吸收程度决定结石在X线平片上的致密度，从高到低为草酸钙→磷酸钙→磷酸铵镁和胱氨酸→尿酸和尿酸盐。X线腹部平片上，以肾和输尿管结石旁的腰椎或膀胱结石旁的髂骨体的致密度为标准，定为“++”，则草酸钙结石的致密度为“+++～++++”；磷酸钙结石为“++～+++”；磷酸铵镁和胱氨酸结石为“+～++”；尿酸结石则在“+”以下，因其和软组织阴影相近，故X线平片上常不显影，称之为“阴性结石”。胱氨酸结石因含硫量高，绝大部分显影良好。值得注意的是，结石多为混合成分，表现为致密度不均匀。此外，结石厚度、结构松紧度也是影响致密度的因素。
来自：谷现恩等编著《泌尿系结石防治问答》
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