N海都记者林宝珍
日前，福州85岁高龄的黄奶奶，因血尿查出膀胱里面有一个拳头大小的肿瘤，且肿瘤已侵犯到了周围组织。老人如此高龄、肿瘤如此巨大，是“保”还是“切”？一家人非常纠结！为了让老人有更好的生活质量，同时也了解到，医院泌尿肿瘤微创团队经验丰富，中医中药介入的康复也很有特色，最终，老人和家属一致决定接受手术！
另一边，医院泌尿外二科张伟平主任率领的腔镜微创团队，对老人的病情非常重视，全方位评估手术指征，根据老人的具体病情制定了周密的综合治疗方案。手术过程紧张而谨慎，最终，经过四个多小时，手术顺利完成。
病例
排“洗肉水样”小便
85岁老奶奶查出巨大膀胱癌
黄奶奶的CT检查图像，显示膀胱腔内巨大肿瘤
今年85岁的黄奶奶最近3周来，间歇性排无痛性“洗肉水样”的小便，一开始也没有太在意。随着时间推移，血尿越来越严重，家人们愈发担心，医院做彩超检查，想不到一查下来，发现膀胱里面长了一个拳头大小的肿物（5*4cm）,由于肿瘤巨大，医院医院就诊治疗。
经打听，医院泌尿外科在泌尿肿瘤微创手术领域经验丰富，便慕名前往就诊。接诊正好是在泌尿腔镜微创手术有丰富经验的张伟平主任，通过完善相关检查，明确黄奶奶患膀胱恶性肿瘤（局部晚期），肿瘤巨大，占据一半以上的膀胱腔，且肿瘤基底已侵犯膀胱肌层。
手术
挑战高难度高风险
制定周密方案4小时顺利完成
张伟平主任在为患者行腹腔镜微创手术
考虑到黄奶奶年龄较大，手术风险、创伤以及老人今后的生活质量，张伟平主任多次召集团队成员讨论手术方案。最终，制定手术方案：腹腔镜下根治性全膀胱切除+子宫双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+双侧输尿管皮肤造口。
全膀胱切除术是泌尿外科复杂和高难度手术之一，步骤繁杂，对操作技术要求高。黄奶奶八十多岁，且伴有一些内科基础病，手术耐受性较差，术中术后可能发生相关并发症而危及生命。这样的手术，是对主刀医师技巧的考验，也是对麻醉医师技能的考验，同时是也对整个医护团队协作能力的考验。
面对患者及家属强烈的求医求生欲望，张伟平主任凭借多年丰富的临床经验，全方位评估手术指征，根据老人的具体病情制定了周密的综合治疗方案。整个手术过程紧张而又谨慎，最终经过四个多小时成功完成手术，并将盆腔的淋巴结也一并清除。在泌尿外科医护人员的精心护理下，黄奶奶康复顺利，出院回家休养。
科普
重视“洗肉水样”的小便
不要忽略身体的“警报信号”
医院泌尿外科张伟平主任介绍，膀胱癌是世界范围高发病率和高死亡率的恶性疾病，在中国，膀胱癌的新发患者数和死亡数均为泌尿系肿瘤的第一位。
血尿是膀胱癌最常见的临床症状，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿的颜色，就好像肉在水里洗完以后的颜色，因此也称为“洗肉水色”。
导致肉眼血尿最常见的原因：一是泌尿上皮癌，二是严重尿路感染，三是泌尿系结石。尿路感染和泌尿系结石同时会合并排尿疼痛，特别是结石会伴发肾绞痛。如果没有任何疼痛的症状伴肉眼血尿，这提示患者存在尿路上皮的病变、如肿瘤等，医院就诊。特别是对四十五岁以上的中老年人，出现肉眼血医院就诊做全面检查，这样有利于早期发现膀胱癌。
此外，出现尿频、尿急、尿痛等症状时，也要提高警惕。因为当肿瘤细胞侵犯膀胱三角区，就会刺激到膀胱。切不可以忽视大意，以免错过最佳治疗时机。
探讨
发生膀胱癌
是“保”还是“切”？
据介绍，膀胱癌手术一般分为两大类，一类是保留膀胱，一类是切除膀胱。
张伟平主任介绍，一般早期的病人可以保留膀胱，有自己的膀胱，控尿等各方面情况会好很多。但是，如果膀胱保留着，理论上是%会复发的。一般来说，早期保膀胱的手术，治疗上有局部的灌注化疗、免疫治疗、生物治疗来预防复发，甚至有一部分要做全身的化疗。
当患者进行灌注时，会出现排尿不适、疼痛、排尿不畅等症状，这时候中医中药介入能减轻不适症状。另外，进行保留膀胱手术以后，局部的定期复查非常重要，一般是3个月到半年复查一次；一年以后，每半年复查一次；五年以后，也要每年复查一次。但如果是高度恶性的，每3个月就要复查一次膀胱镜，一定要听从医生的建议定期复查。
如果肿瘤恶性程度很高，浸润性的膀胱癌或者已经到了多发性的阶段，如二级或三级时，往往医生会建议做全膀胱的切除手术。膀胱切除后，复发率减少，许多病人可以治愈。
这部分手术病人术后早期的康复是关键，膀胱癌的根治性手术，是泌尿外科最大的手术，因为它涉及到整个盆腔的膀胱切除、淋巴结的清扫，有的还要用肠替代膀胱。
团队
介绍
泌尿外二科腔镜微创
专家团队
学科带头人
张伟平
泌尿外二科科主任、副主任医师
硕士生导师
擅长：在泌尿系肿瘤及结石的诊断和治疗方面有较深的造诣。年主刀手术约台。目前担任福建省医学会泌尿外科分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿外科分会前列腺学组委员，福建省医学会中西医结合分会泌尿外科委员、肿瘤学组委员，福建省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会青年委员。
门诊时间：
周二下午、周四全天
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