导读
尿路结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，近些年，其发病率逐年上升，而且我国泌尿结石发病率呈现地域差异，南方显著高于北方。泌尿结石可以导致肾脏积水、感染休克、结石性肾盂肾炎、肾脏损伤等。尿路结石如何治疗？本期健康之初《名医专访》特医院徐彦教授，就尿路结石的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang什么是尿路结石？主要症状有哪些？
徐主任大家好！我医院的徐彦医生，在这儿我就给大家简单的介绍一下关于尿路结石方面的一些基本知识和我们日常可能会用到的临床的一些知识点。那么刚才讲了首先我们就要了解一下什么是尿路？尿路是一个医学名词，实际上它是指什么？它是指我们人的泌尿系统的这条路，它就像我们的河流一样，它有上游、中游、下游。上游是指肾脏，肾脏具有泌尿功能，它把尿液分泌出来以后就进入到肾盂，肾盂沿着输尿管一路下行，最后进入膀胱，那么我们说这就像个河流一样，到膀胱以后呢，膀胱它是储尿的一个器官。
尿液最后从膀胱经过尿道排出去，这个从肾脏、输尿管、膀胱、尿道这个过程，就是我们所谓的尿路。那么顾名思义，尿路结石，就是说我们这个结石长在尿路里：它可能是肾结石，又可能是输尿管结石，当然也可能是膀胱结石或者尿道结石，它是综合的一个概念。但凡这个结石发生在这个尿路里或者停留在尿路的某一个部分，引起症状以后我们就称之为尿路结石。尿路结石因为所在的部位有一定的差异性，比如说它可以在肾脏、输尿管、膀胱、尿道，随着它所在的部位的不一样，它的症状也可以有一定的差异性。
一般来讲我们老百姓，接触最多的症状就是发生腰痛。大多数人因为腰痛或者说有肉眼血尿来进行就诊，表现为非常明显的、剧烈的、阵发性的、一侧的腰痛。可能有些病人还伴有恶心、呕吐等一些消化道的症状，尿里面可能看到有颜色是淡淡的、粉色的或者说像西瓜水一样的肉眼血尿，并且伴有明显的疼痛感。那么这就是我们的尿路结石最常见的一些症状。当然由于它结石的位置不一样，肾结石疼痛的位置可能以两侧的腰部为主，输尿管结石这个疼痛感可以渐渐地往下：腹部有放射感、牵拉感。
一些膀胱结石它出现以后，比较大的膀胱结石它可以引起排尿的中断。有些老年病人因为前列腺增生出现了膀胱结石，那么他有些时候排尿排的时候突然排不动，排尿出现梗阻，那么蹦一蹦、跳一跳，改变体位以后，这个尿液又能够重新排下来。这是膀胱结石的一些特征。尿结石进入尿道，可能会引起尿道的疼痛、血尿、排尿的梗阻，随着部位的不一样，它的临床表现上还是有一定的差异性。
DoctorKang如何诊断尿路结石？
徐主任就是说我们有些时候做体检，比如说我们每年一次的单位体检，或者说自己出现一些医院里面去明确一下。那么泌尿系统的结石该做的筛查主要是哪些呢？主要是有两个是很重要的项目：其中一个就是尿常规。刚才我们说往往尿路结石移动了以后会引起血尿，这种血尿它严重的情况下就会有肉眼血尿，但是还有些部分呢？眼睛看起来尿液似乎还是清的，但是它可以呈现出明显的镜下血尿。
镜下血尿是我们尿路结石一个比较有特征性的检查的结果。当然除了这个尿常规之外还有一个检查就是B超，B超是目前我们作为泌尿系统结石筛查最常用的一个检测手段。可以说每一项全面的体检往往都包括了全泌尿系统的B超，也就是包括了肾脏、输尿管、膀胱的整个B超。一般情况下这个B超对我们结石的检出率是比较高的，特别是这个上尿路结石：比如这个结石是存在于肾脏或者输尿管的上端，那么它的检出率是比较高的。
但是对于像输尿管的中下端结石，由于骨盆的包裹、肠道的影响等等，这个时候B超往往在输尿管的中下端结石不一定能检测出来。所以医院里面去看名医，我们手上拿了一些检查单，那么我们临床医生可能还会跟我们讲：“啊！不行！这个还要再去进一步的完善。”还要再完善什么呢？就是一个腹部的CT。腹部的CT往往现在是作为结石的一个明确诊断的非常重要的检查手段。
目前随着我们这个CT技术的发展，腹部的CT的平扫可以给我们提供非常丰富的信息，可以明确结石的部位、大小以及结石所造成的一些后果：比如说有没有这种感染，甚至有没有一些渗出，输尿管的炎症状态等等。那么现在有些这种CT，一些能谱的CT分析，它甚至可以在我们还没有拿到结石结果的时候，就告诉我们这个结石的成分可能是什么。所以说呢！就是一系列的一些检查从简单的尿常规，到我们的B超的筛查，再到我们CT的一个明确诊断，基本上如果说确实有结石，我们就往往能够通过这三项检测得到一个比较明确的一个诊断。
DoctorKang尿路结石微创治疗的优势以及发展概况？
徐主任我们说微创的治疗它是相对于我们的开放手术而言的，就是我们传统所讲的开大刀，那么身上要留下一个刀口，病人可能他的这种恢复时间、愈合时间都比较长。现在我们说这种微创的手术，特别是在结石方面，我们微创的手术发展的比较充分，那尿路结石的微创治疗是指哪些？一般来讲就是两个方面，第一个就是我们所说的体外冲击波的碎石，它通过一个机器发生了产生的冲击波以后传导到结石的位置，用这个机械波的能量把这个结石粉碎。
这个手术一般情况下不需要麻醉，相对来讲比较简单，大家都愿意去接受。但是这种体外冲击波的碎石往往对结石的成分、结石的部位、结石的大小，也就是我们所讲的结石的负荷有一定的要求，还对我们肾脏的具体这个结石所在的位置，肾内解剖的一些条件等都会存在一定的要求。一般我们对于一些比较小的结石：两公分以内的结石，例如肾脏内的结石或者输尿管上端的结石，没有严重的肾积水、没有感染的这种类型的结石，我们会采取体外冲击波碎石。
但是除了这个体外冲击波碎石之外，在我们泌尿外科还有一个非常重要的一个微创的一个治疗技术。因为我们知道我们这个尿路是一个自然腔道，从尿道到膀胱到输尿管的全程，一直进入到肾脏，这是我们人类的一个天然的腔道。那么另外一个微创的手术，就是经尿道的手术，利用了这个天然的腔道，用一些非常精细的这种仪器或者设备经过病人的尿道进入到膀胱。那么如果说这个结石在更上面的位置，我们经过膀胱再进入输尿管，甚至进入到肾脏，然后用这个机器所带的能量：钬激光、气压弹道等等，用这个能量把结石粉碎。
根据手术的要求或者说病人的需要，某些情况下我可以把结石去干净，即便不去干净，就把结石打得很碎，经过这个自然腔道的一个自然排斥把这个结石清除干净。当然还有一个方法就是我们所讲的经皮肾镜。经皮肾镜就是一个破墙而入的这么一个治疗手段，它不像我们体外冲击波碎石，完全不做清石性的治疗；也不像我们的输尿管镜经自然腔道而入。经皮肾镜顾名思义它经过皮肤、腰背上的皮肤，进入我们的一些组织间隙，最终进入到肾脏内。
它是从腰上做一个通道以后，直接通向于肾盂、肾脏，然后再利用我们的微创的腔镜设备把结石粉碎掉，同时取出来，每一项的这个技术所面临的这个适应症是不一样的。我们根据这个结石的大小以及它所造成的一些严重的一些后果和病人的一些具体的条件，我们选择一个适合自己治疗方案。当然，这个治疗方案应该由临床医生来把握。
DoctorKang输尿管软镜技术以及治疗复杂型输尿管结石的应用和优势？
徐主任我们在讲到输尿管软镜这项技术的时候，首先了解一下什么是输尿管软镜，输尿管软镜它是相对于输尿管硬镜来讲的。输尿管硬镜就是一个完全的、金属的、刚性的，长度大概在四十多公分的一根非常纤细的镜子。这个输尿管硬镜它主要是用来处理什么？处理输尿管的一些结石。它可以在麻醉下进入我们的输尿管内，那么带着激光以后把这个结石粉碎掉。但是我们发现我们肾脏它实际上是一个非常复杂的器官，肾脏内的它的这种腔隙空间不像输尿管是呈一个单一的、镜像的，直径就像一个隧道、一个巷子一样的空间。
肾脏那不是这样，肾脏进去了就像进入了我们的住房，我们把大门打开，我们首先进入客厅，这个客厅就像我们进入了肾盂；然后我们通过客厅我们又可以进到各个卧室，进到卫生间，进到书房，那么这些卧室、书房、卫生间，就相当于是我们的肾脏。所以说我们的肾内结构它和我们的输尿管结构不一样，它是一个复杂的一个空间结构。那么如果说这个结石长在肾脏里面，那么它有可能长在“厨房”里。这种情况下，我们的硬性的镜子进去以后是没有办法完成这个手术的，因为它在里面是要需要弯曲旋转。
最初这个软镜是专门针对我们的肾内的结石所设计的这么一个镜子，它也是一个非常纤细的镜子。这个柔软的尖端是可以弯曲可以操控的这么一个设备。那么它进入到肾脏内以后，它的尖端在我们医生的这种把控下，可以任意进入我们所要进入的空间，我们可以进入到上盏，可以进入到下盏，可以进入到中盏，可以在肾盂里面。也就说我从这个肾脏的大门进到“房间”以后，软镜是可以随意的进入到“客厅”，可以进入到“卫生间”，可以进入到“厨房”，可以进到各个“卧室”，可以进入到“书房”。但是硬镜不可以，软镜的主要是用来处理什么呢？处理肾内的一些结石。
当然，由于软镜它的一些设计的一些要求，那么他的空间也是比较小。所以说软镜一般来说我们现在用来处理肾内两公分以内的结石，那么一般在正常的情况下，单次的这种清石率都会非常高。
DoctorKang体外冲击波碎石对肾结石，输尿管结石或者膀胱结石的适应症分别有哪些？
徐主任这个是一个非常广泛的一个话题，也是我们大家都非常
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