病情介绍
赖某，男性，72岁，因尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿10余天入院。诊断为“1.膀胱多发结石2.右肾多发小结石3.尿路感染”。患者既往有“强直性脊柱炎”病史40余年，未行特殊治疗，否认其他病史。
（患者站立位）
（患者平卧位）
2.体格检查：
T:36.4℃，P:87次/分，R:20次/分，BP:/73mmHg。发育正常，神志清楚，被动强直体位(图1、图2)，查体合作。心肺（-），腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝、脾肋缘下未扪及，墨菲氏征阴性，肝区无叩击痛，下腹部轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱强直呈竹竿样改变，颈椎后仰完全受限，腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限，双侧髋关节屈曲畸形，无活动度，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴、布、克氏征阴性。
3.影像检查直接来图：
胸平片
腹平片
CT骨盆三维重建正位
CT骨盆三维重建侧位
入院主要诊断：
1.膀胱多发结石，2.右肾多发小结石，3.尿路感染，4.强直性脊柱炎
手术治疗设计与策略：膀胱结石的手术治疗根据泌尿外科指南主要有：1.经腹切开取石，2.经尿道输尿管镜下弹道或钬激光碎石术，3.体外电磁波碎石。显然，此患者因特殊的体位，难以应用上述三种方式完成治疗，同时也无法采用腰硬外麻及全麻；我科经认真讨论、充分论证，以及查阅国内、外相关资料后，借鉴我科处理肾结石所采用的经皮肾镜技术，在醴陵开创性的为患者设计了新的术式：局麻下彩超直视引导下经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石取石术。这手术名称是不是非常霸气呀！！！因为创新，所以———，你懂得。
手术方式：
局麻下彩超直视引导下经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石取石术
术中患者体位，我院十四年手术经验，此患者是唯一
医生术中操作，看着我们科主任也累——一切为了患者，再苦再累也值了
术后效果杠杠得
术后恢复情况：
患者术后第五天拔除膀胱造瘘管，术后第八天拔除导尿管，复查腹部平片未见膀胱阳性残石，出院时尿频、尿急、尿痛、血尿等症状完全缓解。
总结：
本例患者有强直性脊柱炎病史40余年，一直未行特殊治疗。现表现为脊柱强直于90°屈曲，不能平视，视野仅限于足下。双侧髋关节屈曲，外旋、外展障碍，双下肢呈内收状态。因此，无法采用传统的截石位经尿道膀胱取石碎石术处理结石。患者脊柱极度屈曲，剑突与耻骨联合之间的距离约10cm，采用传统的经耻骨上膀胱切开取石术极易损伤腹腔肠管，且手术操作空间非常狭小，无法顺利开展手术。患者颈椎活动受限、脊柱强直融合，无法行全麻插管及椎管内麻醉。结合患者特殊的复杂体位情况，我们创新性开创了局麻下彩超直视引导下经皮膀胱穿刺造瘘肾镜下气压弹道碎石取石术。
本例手术的特点：
①运用非传统的手术方法创新性地解决了传统经尿道膀胱取石碎石术和经耻骨上膀胱切开取石术而无法解决的临床难题；②多学科联合，运用彩超精准定位实现精准穿刺，避免损伤肠管等腹腔脏器达到精准治疗的目的；③气压弹道高效的清石效率，大大缩短了手术时间。
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