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作者介绍
尤祥妹
解放军第医院营养科主任
《中国临床营养网专家顾问》
在院内外通过各类媒体广泛进行营养科普宣传
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长，上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊：每周三、周五上午（九里松院区门诊二楼营养门诊）
每周一下午、周二上午（机场路院区一楼营养门诊）
唐红浩
解放军医院营养科营养师。主要负责机场路院区营养门诊、会诊、营养评估、病历书写、查房及分管科室住院患者的营养宣教等工作。
结石的形成与吃关系大吗？
继之前的几种肾脏疾病之后，这次我们来说一说泌尿系统的另一种常见疾病——尿路结石。尿路结石是指位于肾、输尿管、膀胱以及尿道的结石，是泌尿系统各部位结石的总称。常见的尿路结石包括含钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石等。自20世纪90年代以来，肾结石日益普遍，膀胱结石显著减少。统计泌尿系统疾病住院患者，有结石症状病史者约占2%，双侧尿路结石者占10%。复发率高达75%。肾结石多见于成年男性，我国男性比女性多3～9倍，尿酸结石男性尤为多见，含钙结石以女性为多[1]。
营养代谢相关因素及结石成分分析
一、营养代谢相关因素1.胶体与晶体平衡失调
正常尿液中溶解有多种晶体盐类（如草酸盐、尿酸盐、磷酸盐等）。这些盐类在尿中的浓度较在水中溶解度高7~14倍，呈“过饱和状态”。由于尿中存在胶体物质（如黏蛋白、硫酸、硫酸软骨素等），才能维持晶体物质呈过饱和状态。正常时两者之间处于平衡状态，一旦平衡被打破，尿液中晶体即沉淀。当肾乳头或肾盏有损伤或炎症坏死时，便可构成结石核心，晶体逐渐附着而形成结石。
2.代谢紊乱
代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒或长期使用肾上腺皮质类固醇药物等均可促使生成高钙尿症。痛风病人尿酸含量过多，易生成尿酸结石。尿液的酸碱度也会影响结石的形成，如尿液酸性增加时，更易生产尿酸结石、草酸钙结石或胱氨酸结石；碱性增加时，更易生成磷酸钙结石或碳酸钙结石。
3.营养因素
饮食不当也是诱发尿路结石的重要因素之一。当机体发生代谢障碍存在高草酸血症时，膳食中草酸含量又过多，则易形成草酸结石。不适当的大量服用维生素C可促使体内甘氨酸转变成草酸而增加尿中草酸含量。另外，高尿酸血症患者食用高嘌呤饮食或饮酒较多时，也可使尿中尿酸含量增加，从而促使尿酸结石发生[2]。
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二、结石成分分析结石成分分析是制订营养治疗的依据，可以通过物理分析法和化学分析法进行结石成分的分析。结石的化学成分及含量决定其能否在X线平片上显影，如草酸钙结石出现在无感染的酸性尿液内，X线显影较好；磷灰石结石常与磷酸镁铵或草酸钙混合组成，在感染的碱性尿液中生长迅速。X线显影清晰，大小、形状、数目不定，层状纹较明显[4]。不同结石的成分及一般特征见表1。
表1不同成分的结石及其一般特征
类型
性状
pH对溶解度的影响
草酸钙类
多数呈褐色，铸形或桑葚状，质地坚硬；少数为白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆
影响不大
磷酸钙类
浅灰色，坚硬，可有同心层
＜5.5时升高
尿酸类
黄色或砖红色，圆形光滑，结构致密，稍硬
＞6.8时升高
胱氨酸
土黄色，蜡样外观，表面光滑，可呈鹿角形
＞7.5时升高
营养治疗原则
所有尿路结石患者均应增加液体的摄入量，以增加尿量从而纠正形成尿路结石的过饱和状态。如果患者的心、肺、肾功能正常，每天液体摄入量应在2.5~3L，每天尿量应在2L左右。另外，应针对结石成分来进行相应营养治疗。对于混合型结石，饮食控制较为困难，确定成分较为单一的结石，在饮食控制上可以起到辅助治疗的作用。下面列举几种常见单一结石结构的营养治疗原则。
一、钙盐结石1.摄入正常钙含量的食物
目前还没有证据证明低钙饮食对原发性高钙尿症有益，但增加钙摄入量，可增加肠道内钙与草酸的结合，形成草酸钙，降低尿液中草酸浓度以及草酸钙结晶的形成，从而减少草酸钙尿路结石的发生率。成年人每天钙的摄入量应为mg左右。含钙较高的食物有肉类、豆类、蛤蜊、小虾等。
2.避免过量动物蛋白
高动物蛋白摄入会引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，并降低尿液枸橼酸的含量，增加尿的pH，是诱发结石的危险因素之一。每天动物蛋白的摄入量应在g以内，并均衡分布在三餐之中。
3.限制钠盐
高钠饮食也会增加尿钙的排泄，故而每天的钠盐摄入应限制，建议全天盐摄入量不超过4~5g，包括含钠量高的腌菜和调味品也应计算在内。
4.增加蔬菜水果的摄入
二、尿酸结石1.限制蛋白质
每天蛋白质总量应按0.8～1.0g／kg体重供给，以植物蛋白、牛奶及鸡蛋为主，并且均衡分布于三餐中。
2.增加新鲜蔬菜和水果[1]
蔬菜和水果含有丰富的B族维生素和维生素C，在体内的代谢产物呈碱性，由尿中排出。尿酸结石在碱性尿液中易溶解，故有利于治疗。最好每隔1～2天食用1次由水果、果汁及生蔬菜组成的清凉饮食。
3.低能量
因患者多为肥胖体形，体重超重，应限制能量供给。因此，选用低能量饮食可以减轻体重。总能量应根据患者的理想体重（身高-）计算，按25~30kcal/kg给予。
4.限制脂肪
每天脂肪控制在40~50g，烹调选择植物油，不用动物油。
5.限制嘌呤
体内尿酸来源有2种。内源性尿酸来自机体内嘌呤代谢异常，血尿酸偏高，不易控制。外源性尿酸来自于摄入的食物，采用低嘌呤饮食。不同嘌呤含量的食物见表2。
表2不同嘌呤含量的食物
食物分类
第一类，嘌呤含量较少，g含量＜50mg
第二类，嘌呤含量较高，g含量50~mg
第三类，嘌呤含量高，g含~0mg
谷薯类
米、麦、米粉、面条、芋头
米糠、麦麸、麦胚、粗粮
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豆类
——
绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐
黄豆、豆芽
蔬菜类
白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、黄瓜、苦瓜、胡萝卜、番茄、西葫芦等
菠菜、花椰菜、茼蒿、海带、鲜蘑、金针菇、银耳等
豆苗、芦笋、紫草、香菇
水果类
各种水果，橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜等
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——
畜禽类
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鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸭等
肝脏、肠、肾、脑
水产类
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草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鳗鱼、虾等
白带鱼、沙丁鱼、鲢鱼、草虾、干贝等
蛋乳类
鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、酸奶
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坚果类
瓜子、杏仁、栗子、花生、核桃
——
——
其他
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各种（浓）肉汤、鸡精、酵母粉
三、胱氨酸结石应限制含蛋氨酸丰富的食品，如蛋、禽、鱼、肉等。多吃成碱性食物，设法使尿液呈碱性反应，以达到pH7.5左右为宜。多饮水，每日最好大于ml。必要时夜间睡眠还需加饮水，以降低尿中胱氨酸浓度。
尿酸结石食谱举例
早餐
馒头（小麦粉50g）、大米粥（稻米25g）、白煮蛋（鸡蛋30g）、低脂奶（牛奶g）、凉拌黄瓜（黄瓜g、豆油2g）
午餐
米饭（稻米g）、番茄炒西兰花（番茄g、西兰花g、豆油3g）、宫保鸡丁（胡萝卜g、鸡胸脯肉50g、黄瓜40g、腰果10g、豆油5g）、凉拌苦瓜（苦瓜g）、苹果g
晚餐
米饭（稻米75g）、青椒土豆丝（青椒40g、土豆g、豆油4g）、清炒莲花白（卷心菜g、豆油3g）、冬瓜炖豆腐（冬瓜g、豆腐50g、豆油3g）
能量.9kcal蛋白质59.3g（13.8%）
脂肪42g（22.0%）碳水化合物.8g（64.2%）
全日烹调用盐5g
参考文献
[1]蔡东联.实用营养学.第2版.北京：人民卫生出版社，.
[2]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学.第2版.北京：科学出版社，9.
[3]胡雯，于康，周春凌.医疗膳食学.北京：人民卫生出版社，.
[4]王霄英，蒋学祥.中华影像医学.泌尿生殖系统卷.北京：人民卫生出版社，.
注：图片均来自搜狗搜索
《中国临床营养网》编辑部
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