急性尿潴留
一、概述急性尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，这只是一个症状，而不是一种独立的疾病。很多疾病可引起急性尿潴留。
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，可分为急性和慢性两种。引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。
1．机械性梗阻膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性尿潴留。①常见的病因有前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱及尿道结石、肿瘤、异物以及膀胱内大量凝血块等；②少见的病因有盆内肿瘤、妊娠子宫压迫、处女膜闭锁及阴道积血等。
2．动力性梗阻膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致：①麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；②中枢或周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；③松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛等；④低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；⑤高热、昏迷病人等。
二、临床表现急性尿潴留发病突然，患者有强烈的排尿感，但不能自行排出，坐立不安，十分痛苦。检查可见患者小腹部明显隆起，拒按，叩诊呈鼓音。
根据病史及典型临床表现，尿潴留诊断并不困难。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。急性尿潴留应与无尿鉴别，无尿时膀胱空虚，是由于肾功能衰竭或上尿路完全梗阻而引起的没有尿液进入膀胱。
三、治疗原则与转诊（一）治疗原则
急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时，可先做尿液引流，以后再做病因治疗。
1．解除病因
（1）解除梗阻：如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。
（2）低血钾者：纠正低血钾后即可排尿。
（3）腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯的明0.25mg。
2．导尿术任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，1周左右拔除。如能留置硅胶导尿管则更为理想。
附：膀胱残余尿量测定应在病人排尽后立即插入导尿管进行，正常时无残余尿。
3．耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久引流尿液。
急性尿潴留进行导尿或穿刺引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，以避免快速排空膀胱而导致的膀胱内压骤减，引起膀胱内大出血。对于永久性引流的患者，应定期进行膀胱冲洗和更换导尿管或膀胱造瘘管，以减轻感染和避免结石沉积。
（二）转诊对于导尿管插入困难者，可以先行膀胱穿刺抽吸尿液后及时转诊。插入导尿管的患者，在引流尿液后保留导尿管，医院做进一步的原发病诊断和治疗。
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