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今日重要知识点
中医外科学（4）
第四单元泌尿男性疾病
考点一子痈
子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病。以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。
(一)子痈的诊断
１.急性子痈
附睾或睾丸肿痛，突然发作，行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿，可有波动感。
２.慢性子痈
临床较常见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。
(二)子痈的治疗
１.内治
(１)湿热下注证
主证:睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，焮热疼痛，局部触痛明显。
治法:清热利湿，解毒消肿。
方药:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
(２)气滞痰凝证
主证:附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适。
治法:疏肝理气，化痰散结。
方药:橘核丸加减。
２.外治
急性子痈:未成脓者可用金黄散或玉露散冷敷。病灶有波动感，及时切开引流。慢性子痈:葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。
考点二尿石症
(一)尿石症的诊断
１.临床表现
(１)上尿路结石:上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。
(２)膀胱结石:膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛。
(３)尿道结石:主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
２.辅助检查
腹部Ｘ线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、Ｂ型超声、膀胱镜、ＣＴ等检查有助于临床诊断。
３.鉴别诊断
(１)胆囊炎:主要表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。经腹部Ｘ线平片、Ｂ超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。
(２)急性阑尾炎:是以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部Ｘ线平片和Ｂ超检查即可鉴别。
(二)尿石症的治疗方法
结石横径１ｃｍ，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石。对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。
１.辨证论治
(１)湿热蕴结证
主证:腰痛或小腹痛，或尿流中断，尿频，尿急，尿痛，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法:清热利湿，通淋排石。
方药:三金排石汤加减。
(２)气血瘀滞证
主证:腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法:理气活血，通淋排石。方药:金铃子散合石韦散加减。
(３)肾气不足证
主证:结石日久，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽。
治法:补肾益气，通淋排石。
方药:济生肾气丸加减。
２.总攻疗法
(１)适应证适用于结石横径１ｃｍ，表面光滑。双肾功能基本正常，无明显尿路狭窄或畸形者。
(２)方法总攻疗法以６~７次为１个疗程，隔天１次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息２周可继续进行下一个疗程，一般不超过２个疗程。多次使用双氢克尿噻等利尿药进行总攻疗法时，需口服氯化钾１ｇ，每日３次，以防低血钾。
第五单元周围血管疾病
考点一股肿
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相当于西医的血栓性深静脉炎。
(一)辨证论治
１.内治
(１)湿热下注证
主证:下肢粗肿，局部发热，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法:清热利湿，活血化瘀。
方药:四妙勇安汤加味。
(２)血脉瘀阻证
主证:下肢肿胀，皮色紫暗，有固定性压痛，舌暗有瘀斑，苔白，脉弦。治法:活血化瘀，通络止痛。方药:活血通脉汤加减。
(３)气虚湿阻证
主证:下肢肿胀日久，活动后加重，皮色略暗，倦怠乏力。
治法:益气健脾，祛湿通络。
方药:参苓白术散加味。
２.外治
(１)急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝５００ｇ、冰片５ｇ共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待布袋湿透后重新更换。发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。
(２)慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散每日１次，每次３０~６０分钟。
(二)其他疗法
西医治疗深静脉血栓形成，早期(７２小时内)手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。
考点二脱疽
(一)脱疽的特点
其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。好发于青年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
(二)鉴别诊断
１.脱疽相关疾病的临床鉴别
（注：点击图片可让图片更清晰）
２.雷诺综合征:多见于青年女性，好发于双手，两侧对称。由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消失，可恢复常态，脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
(三)脱疽的辨证论治
１.内治
(１)寒湿阻络证
主证:患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，皮肤苍白，发凉，趺阳脉搏动减弱。
治法:温阳散寒，活血通络。
方药:阳和汤加减。
(２)血脉瘀阻证
主证:患趾(指)酸胀疼痛加重，皮色暗红，皮肤发凉干燥，趺阳脉搏动消失，患肢持久性疼痛，夜间尤甚。
治法:活血化瘀，通络止痛。
方药:桃红四物汤加减。
(３)湿热毒盛证
主证:患肢剧痛，局部肿胀，皮肤紫暗，呈浸淫蔓延，溃破腐烂，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法:清热利湿，解毒活血。
方药:四妙勇安汤加减。
(４)热毒伤阴证
主证:皮肤干燥，趾(指)甲呈干性坏疽，口干欲饮，舌红苔黄，脉弦细数。
治法:清热解毒，养阴活血。
方药:顾步汤加减。
(５)气阴两虚证
主证:坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红，倦怠乏力，口渴不欲饮，五心烦热。
治法:益气养阴。
方药:黄芪鳖甲煎加减。
２.脱疽的外治法
脱疽未溃的外治可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。已溃者溃疡面积较小者，可用当归15ｇ，独活30ｇ，桑枝３０ｇ，威灵仙３０ｇ，煎水熏洗，每日１次。熏洗后，外敷生肌玉红膏；
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