膀胱胚胎学
泄殖腔是早期胃肠道、泌尿管道、生殖管道共同汇入的腔室。孕期的6-9周，尿直肠隔分隔泄殖腔为腹侧的尿生殖窦和背侧的原始直肠，泄殖腔膜破裂该两结构分别开孔于会阴部（见图1）。尿生殖窦上段发育为膀胱，顶部起始与脐尿管相连，脐尿管于出生前闭锁，为脐正中韧带。泄殖腔中段在男性形成尿道前列腺部和膜部，在女性形成尿道的大部分。泄殖腔下段，在男性形成尿道海绵体部，在女性形成为阴道前庭。
图1膀胱发育模式图
正常胎儿膀胱
膀胱有这样几个声像特征：下腹部正中位置；脐动脉分别走行于膀胱两侧，向前向上经腹壁从脐环入脐带内；10-20分钟内交替充盈和排空的单房囊样结构；壁光滑；腔内尿液透声均匀。
因为日常工作中绝对大概率遇到的是正常胎儿膀胱，思维定式会惯得我们赖得去质疑：我看到的“膀胱”就是膀胱吗？声像上膀胱之所以是膀胱，以上这组不起眼的熟视无睹的特征，就是其验明正身的“DNA”。
正为胎儿膀胱短时间内交替充盈和排空的生理特点，膀胱的评估一般安排在超声检查的“始”和“终”，至少两次间隔扫查结合评估。
膀胱未见显示
膀胱未见显示指经至少两次间隔扫查，持续未见膀胱声像显示。
○常见原因：胎儿尿液生成异常，这种情况下应去寻找双肾的异常。如，双肾缺如、胎儿型多囊肾、多囊性肾发育不全等。
○少见原因：胎儿肾血流灌注量减少。如，胎儿生长受限、双胎输血综合征供血儿等。
○罕见原因：结构异常干扰膀胱正常形成。如，泄殖腔外翻、膀胱外翻。
膀胱异常大
○常见原因：男性胎儿后尿道瓣膜。除“钥匙孔征”外，注意膀胱壁增厚小梁小房形成也是后尿道瓣膜的一大特征。
○罕见原因：梅干腹综合征，巨膀胱-小结肠-肠蠕动过缓综合征。
泄殖腔畸形膀胱的识别
下腹部正中部位，脐动脉走行于两侧的单房囊状结构一定是膀胱吗？见图1，盆腔横切面，见一囊样结构位于正中部位，脐动脉走行于两侧。看这张图，你会说这囊不是膀胱吗？答案：不是膀胱，是阴道积液。该例胎儿36周超声检查（图2、图3），当时超声医师见大“膀胱”，羊水过少，虽然外生殖器显示模棱两可，仍考虑为后尿道瓣膜。
图2下腹部横切面，直箭头示：盆腔正中部位见一大的囊样结构，弯箭头示：脐动脉。
图3下腹部倾斜横切面，见大的单房囊样结构囊腔底层有碎屑样回声层。
该胎儿出生后证实为泄殖腔畸形。产后超声检查见图4。高张力明显积液的阴道内并未显示垂直走行的隔，其上前方的膀胱为裂隙样囊样结构。此例声像表现，合理的解释为，阴道出口梗阻，但膀胱可向阴道内排空，重复畸形的阴道包块异常膨胀推挤垂直的隔紧贴一侧阴道壁，向上前推挤膀胱，本来应是三叶状的囊性包块，因而表现为极像单房的膀胱。误诊经验总结，该例声像表现虽没有典型的泄殖腔畸形三叶状盆腔囊性包块，但忽视了一个重要的声像征象，囊腔内有碎屑回声层，液-液分层征明显（见图3）。
泄殖腔是消化道、生殖管道，泌尿管道的共汇腔道，尿液、生殖管道分泌物、胎粪三种混杂在一起，泄殖腔畸形囊性包块声像上出现碎屑回声，呈液-液分层征是其一特征性征象。前面已提到正常胎儿膀胱腔内无回声透声均匀，不会出现碎屑回声层。
图4新生儿超声检查，下腹部正中矢状切，弯箭头示膀胱，左上箭头示宫颈，下箭头示阴道内碎屑层。
图5MR下腹部横切面T2WI显像，盆腔见一三叶状高信号囊性包块，白色箭头示膀胱，黑色箭头示两个囊样结构为阴道积液。
图6泄殖腔畸形，阴道重复畸形包块，箭头示碎屑回声。该例阴道的隔位置居中，两侧无回声等大。
注意泄殖腔囊性包块积液的阴道两无回声区大小可不平衡，甚至可呈单房状，如上例。但膀胱总是可不同程度的充盈和排空，间隔扫查可见大小的变化。
图7单纯性阴道积液（处女膜闭锁或阴道横隔）。横切面盆腔见一双房样包块，前者脐动脉走行于两侧。
在盆腔囊性包块的鉴别诊断中，注意间隔扫查，注意囊腔内碎屑样回声特征。膀胱是胎儿盆腔的“灯塔”。了解泄殖腔胚胎学是有用的。
（本文图片引自Amirsys及aium）
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