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炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），50%CD患者在一生中都不可避免经历手术，但这类患者往往存在营养不良，炎症程度重，手术复杂难度大，术后易发生肠瘘等并发症，我院IBD手术治疗经验相对较少，当IBD患者合并腹腔脓肿、肠瘘时围术期该使用何种治疗方案？生物制剂在这类患者中如何应用？手术过程中需注意哪些方面以减少术后并发症？术后瘘管该如何处理？面对真实世界的IBD手术难题，我们该何去何从？
年9月26日下午安徽医院消化科、胃肠外科特邀IBD外科学术大咖朱维铭教授来我院现场答疑解惑，该活动由安医大一附院消化科胡乃中主任主持，我院IBD-MDT团队胃肠外科鲁明典副主任、病理科蔡永萍副主任、影像科吴兴旺主任、我科韩玮副主任、胡静副主任悉数参会，另有我院消化内科梅俏主任、陈熙主任、安医大四附院消化科唐敏主任医师、中国人民解放军第医院王教学主治医师、我院消化内科、胃肠外科青年医师和护理人员参加疑难病例讨论。
朱维铭简介朱维铭教授深入病房，从临床患者的实际问题出发，解决临床困惑，分别对胃肠外科、消化内科两个病区的UC及CD患者进行了教学查房。对胃肠外科的UC和CD患者，朱教授与鲁明典主任充分交流，分享UC和CD患者在手术操作中的经验和心得，指出两类手术术式的异同点、CD合并肠瘘患者术中瘘管及术后切口、瘘口的处理方式等。消化内科教学查房病例为两位CD患者，一位患者因幽门梗阻、肠梗阻行远端胃大部切除、部分小肠切除术，术后并发肠皮瘘，另一位腹腔脓肿引流术后肠瘘、严重贫血、低蛋白血症患者就诊我科，手术风险极高，我科予以抗感染、肠内营养、生物制剂对症治疗后转外院行部分小肠+瘘管切除术，术后腹壁瘘管仍有渗液，朱教授仔细询问患者病史，指出不同手术方式对肠瘘的影响，要分清肠瘘类型，针对不同瘘管制定不同的治疗策略。
外科病房查房会诊△?朱教授为我科患者制定治疗方案
随后胃肠外科鲁明典主任系统总结并汇报了我院CD外科治疗的临床现状。随着环境及生活方式等因素的变化，我国CD发病率呈逐年升高趋势，很多临床实验仍无法明确定义CD手术指征及术式选择，我院在全省范围内较早开展IBD手术，目前已完成CD手术30例、UC手术20余例。CD患者中肠造口8例、肠吻合22例，仅2例出现术后肠瘘，1例经保守治疗痊愈，使迫切需要手术治疗的IBD患者得到有效救治。同时，鲁主任汇报了2例疑难病例，1例为肠穿孔术后反复肠梗阻，另1例为CD合并小肠膀胱瘘患者。朱教授充分肯定了我院IBD外科治疗取得的成效，并与我院外科医生进行了仔细的讨论，详细介绍了以梗阻为表现、病变范围大的CD患者手术时多节段狭窄肠段切除的范围、吻合部位的选择、肠瘘术中处理等具体方法。
■?■■■■之后的疑难病例讨论更是精彩纷呈，由我科年轻医生李素文、马晓菡、刘秋圆医生对疑难病例进行梳理，分别汇报了1例CD合并阴道直肠瘘、3例CD合并肠皮瘘患者的艰难诊治经过，其中2例经反复手术瘘口仍未愈合。朱教授针对不同患者提出不同治疗方案，指出肠瘘的手术时机及手术机会，提出术前应以提高营养状态、减少炎症程度、抗感染为主，增加手术机会，分享了生物制剂、肠内营养等在围手术期的使用经验，对失去手术机会的患者制定了具体的治疗措施以进一步减少并发症及后期手术的发生。讨论过程中朱教授充分展现出丰富的外科经验、全面的医学基本功，加深了内外科的交流和沟通。
①年轻医生病例汇报
②精彩病例讨论
最后朱教授进行了题为“克罗恩外科治疗应注意的几个问题”的专题汇报，针对CD患者围手术期处理的原则和细节、EN有效实施的流程与关键点、CD手术难点处理原则与技巧、发生肠内瘘/肠皮瘘的类克治疗经验做出了具体阐述。
▲September26,
▼September26,
不知不觉，会议已持续将近4个小时，此次活动对加强我院内外科交流，提高IBD手术病例治疗水平有极大的指导意义，我们将在今后的工作中提高IBD-MDT团队对复杂手术病例的诊治能力，更好地为患者服务。同时，我们将长期开展此类专家面对面活动，使我省患者足不出户即可得到国内知名专家的指导和治疗。
—END—刘秋圆赞赏
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