《电视门诊》——只碎结石不伤身
“我们都知道，结石病是一种危害性很大的疾病，它的治疗方法有很多，比如说保守治疗，开放性手术治疗，以及现在流行的微创治疗方法，那么哪一种方法才是最适合的呢？在今天节目中，我们医院泌尿外科副主任，专科门诊主诊医师杨帆来谈一谈结石病治疗方法中的体外冲击波碎石术。
”专家简介杨帆，医院泌尿外科副主任，专科门诊主诊医师，主治医师，国家高级公共营养师，本科毕业于安徽医科大学临床医学专业，在职硕士研究生，系中国生命关怀协会人文科研中心委员，中华医学会会员，商丘市医学会泌尿外科分会委员。荣获永城市青年岗位能手称号，卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地培训合格学员，广州医院微创外科中心研修班结业，曾先后在上海医院、广州医院进修学习，擅长泌尿外科、男科疾病的综合诊治，特别是在泌尿系统结石、男性生殖系统疾病的诊断及综合预防治疗方面具有丰富经验。
体外冲击波碎石术，是肾和输尿管结石治疗史上的大飞跃，它使90%以上的结石患者免收开刀之苦，临床适用于各种结石，如肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石以及部分胆道结石，成功碎石的比例可达90%以上，对大多数结石均可以成功治疗，优势是：安全，无痛苦，无损伤，基本无后遗症，一般无需住院，克服了传统外科手术的创伤大，合并症多的特点。
体外冲击波治疗结石，可以说，是目前治疗结石的首选方法，它是利用冲击波的原理，体外发射冲击波，聚焦于结石，把结石由大变小，由小变成粉末状，随尿液自然排出体外，从而达到自身治疗的目的，与传统的开刀手术相比较，体外冲击波具有操作方便，治疗时间短，恢复快，可以重复进行，治疗过程中病人无需麻醉，对身体的组织，一般不会造成伤害，病人不会感到痛苦。
我现在就在碎石室门口，接下来，杨帆主任将在这里为大家展示冲击波碎石治疗的全过程，首先调试好设备，使各项指标达到正常工作状态，患者躺在治疗床上以后，利用B超定位，精确锁定结石位置，这时候在监视器上可以很清楚看到结石的大小，形状，以及所在的部位，然后操作，发射体外冲击波，不断聚焦到结石部位，在冲击波的不断作用下，结石就慢慢击碎，裂解，治疗就结束了。那么碎石后，都会有哪些并发症呢？
碎石术后并发症主要表现：①血尿：常见并发症，多为一到数次肉眼血尿。绝大多血尿患者不需治疗完全可自愈.
②绞痛：对症处理，解痉、止痛
③石街形成：石街是由大量被击碎的结石颗粒在输尿管内堆积而成，多数为较大肾结石碎石术后发生，石街形成后，部分可以自行缓解排出，多数需要积极治疗，包括再次碎石，腔镜碎石解除梗阻，保护肾脏功能。
④发热：少见，多为结石急性阻塞尿路引发，可预防性的应用抗菌素。同时做泌尿系统的平片检查或B超检查，如发现有结石梗阻，应积极采取措施解除。梗阻一旦解除症状即可缓解。
结石病是外科的常见疾病，包括泌尿系统结石和肝胆系统结石，比较容易复发，而且近年来，发病率还有升高趋势。结石的病因很复杂，结石的成分复杂多样，对结石成分进行分析,为深入探讨结石成因以及治疗预防结石提供重要的线索及依据。
怎么样来进行结石成分的分析？我们采用的是第二代结石红外光谱自动分析系统。测试前将结石清洁，干燥。取样与高度纯溴化钾混合，再放入玛瑙乳钵内充分研磨。随后用压片机加压制成压片，置入红外光谱槽中扫描，电脑绘制谱图，并自动解析和报告结石成分，提供预防建议，提示治疗参考（如选择外科治疗：体外碎石，体内碎石，手术取石；或内科治疗：水化疗法，食物疗法，药物疗法）。
知道了结石成分有哪些好处？1、草酸钙结石，要尽量吃一些含草酸低的食物，含草酸高的菠菜就应该尽量少吃。
2、含钙结石，应该少吃一些动物蛋白高的食物（如鱼、肉），高糖的食物也应少吃。
3、尿酸结石，那患者要尽量减少嘌呤类的食物摄入，包括红肉（牛肉、猪肉）、啤酒、咖啡、动物内脏和海鲜等。
4、胱氨酸结石，宜多摄入低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物(鱼、肉、豆类和蘑菇等)。
结石分析报告不仅显示出结石成分及分析图谱外，还可根据发病机制和影响因素方面提供一系列建议措施，从饮食、锻炼、生活习惯上指导患者养成健康的生活方式，实施健康宣教。
膀胱镜检查对一些患者来说并不陌生，它也是临床上应用最早的内窥镜检查，但由于传统的检查方式不仅疼痛、检查时间长、损伤大，而且会使患者因恐惧而延迟复诊，甚至坚决拒绝。可是膀胱镜检查不仅是最直接、准确性最高、而且也是膀胱、尿道疾病，尤其是膀胱肿瘤确诊的金指标。
我们开展了无痛膀胱镜，是在做膀胱镜检查前，先由医生对患者实施静脉麻醉，让患者在睡梦中完成膀胱镜的检查及治疗，这样可以减少检查时间（约10分钟），也减轻患者痛苦。无痛膀胱镜检查安全、准确、创伤小，而且在检查的同时可以治疗，是无痛性血尿、膀胱尿路结石、膀胱肿瘤等疾病，最主要也是最可靠的检查方法。也非常适合膀胱癌术后需长期多次做膀胱镜检查的患者。
膀胱镜检查的作用：1.做诊断用
㈠通过检查窥镜可以观察到输尿管末端、膀胱及尿道内情况；
㈡通过输尿管插管，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；
㈢静脉注入美兰溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能。（正常注药后5～10分钟排蓝）；
㈣经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
2.做治疗用
㈠如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过镜下用电灼器治疗；
㈡膀胱内或输尿管末端结石可用碎石器击碎后冲洗出来；
㈢膀胱或输尿管内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；
㈣输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。
术后处理：1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
3.术后可能发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
4.膀胱镜检查后，把检查所见进行记录，为下一步治疗提供指导建议。
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