读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》
原著主编：郭小超、徐学勤
泌尿系统结核
1.临床概述
泌尿系统结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性及破坏性病变，常继发于肺结核，血行感染是最常见的途径，病变主要侵犯肾，也可以累及输尿管和膀胱，多为单侧性。发病初期为肾皮质感染，进展后逐渐蔓延至肾髓质，继而造成肾盏和肾盂破坏，形成干酪性坏死及空洞，进而出现纤维化及钙化。早期无明显临床症状，进展期可出现尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，也可出现脓血尿。
2.CT表现
①肾实质内不规则低密度灶，形态不规则，可单发或多发，分泌期可见对比剂进入病灶。病变进展后，可见肾盏扩张，呈多个囊状低密度灶，围绕肾盂排列呈花瓣状，常有肾盂壁增厚。
②50%的肾结核可出现钙化，呈多发点状或不规则斑片状，为坏死空洞壁上钙质沉积所致。病变晚期全肾出现弥漫钙化，体积缩小，表面凹凸不平，失去功能，称为肾自截。
③早期肾功能不受影响，病变进展后肾排泄功能受损，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂扩张积水，可形成肾周脓肿。
3.鉴别诊断
①慢性肾盂肾炎：肾萎缩，肾盏变形可类似于肾结核，但钙化少见。结核脓肿壁钙化，患侧输尿管、肾盂壁增厚为结核较特征表现。
②黄色肉芽肿性肾盂肾类：表现为肾实质内多发囊状肿块，但通常由肾盂及输尿管上段结石梗阻引起，钙化少见。
③肾肿瘤：当结核干酪样坏死形成肿块时需要与肾肿瘤相鉴别，肿瘤多单发，实性成分可见强化，钙化少见，结合临床及尿细菌学检查可鉴别。
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