导尿管相关尿路感染是最常见的医疗相关感染，大约70%的感染与留置导尿有关，。住院病人中高达16%患者在住院期间有留置导尿管史。调查数据显示，医院感染的20.8%-31.7%，仅次于呼吸道感染，因此，有效处理和预防是医患都很关心的问题，尤其是神经性膀胱功能障碍患者的尿路感染。
神经性膀胱功能障碍患者因本身疾病和治疗膀胱的方法而面临尿路感染（urinarytractinfection，缩写UTI）的风险。
患者经常有非典型UTI症状，包括尿失禁、痉挛增加、浑身虚弱、嗜睡、不安感和自主反射障碍。
由于耐药性模式的增加和临床疗效的缺乏，普遍认为不应使用常规治疗来应对神经性患者的无症状菌尿症。
对于泌尿科医生和其他临床医生来说，治疗神经性患者仍然很困难，因为抗生素的选择和治疗持续时间会因微生物多样性和抗菌素耐药性高比率而变得复杂。
由于在神经性下尿路功能障碍患者中，耐药细菌种类有增加，因此治疗方法应依靠尿培养及敏感性来指导抗生素治疗。
多重UTI的预防方法有机械技术预防和药物预防，包括使用抗生素和感染抑制剂。但在神经性下尿路功能障碍患者中，对UTI的预防是非常受限的，并且可能与耐药生物出现风险有关。
优化膀胱管理仍然是预防UTI最重要的可变因素之一。
欧洲泌尿学协会（EuropeanAssociationofUrology）的《神经泌尿学指南》（NeurourologyGuidelines）指出，尿培养(urineculture)和尿检是UTI诊断的黄金准则。而尿培养是感染的决定性证据。对神经系统疾病患者的微生物测试是强制性的，因为菌株和抗性模式可能与身体强壮的患者不同。
此外，强烈建议使用抗菌谱（antibiogram）提供相关抗菌剂素的敏感图案。对有过留置导尿术、多种抗生素、机械通气和压力溃疡的神经性膀胱功能障碍患者，尤其需要怀疑多冲抗性生物体的入侵。
抗菌谱也可用于揭示再感染、复发或慢性/生物膜感染。发现慢性/生物膜感染可以证明长期的抗生素治疗是合理的，并可能发起额外检查。对附睾炎和前列腺炎患者来说，尿检甚至尿培养可能不会显示出任何异常。
而对所得结果的解释应包括对膀胱排空技术的分析，并对留置导尿管的存在进行说明。研究结果还应在之前的泌尿学病史和治疗，以及共病出现的背景下进行解释。
对复发或持续感染、以及复发导管阻塞的患者，必须探究感染源。这包括膀胱镜检查（排除结石）;上尿路成像（排除郁积、结石、肾脓肿或肾积水）;静脉尿路造影（排除郁积、结石、肾积水或膀胱输尿管反流）等。
在神经性膀胱功能障碍个体中，出现不同程度的无症状细菌尿是正常的，因此无需对其进行筛查或治疗，除非怀疑有UTI。而对无症状细菌尿的治疗可能更助长耐菌性。不过对身体免疫反应有抑制的患者（如多发性硬化症患者），可以考虑治疗无症状菌尿。
神经性下尿路障碍患者的UTI归类很复杂。治疗持续时间尚未建立明确规定，不过取决于感染的严重程度和位置（膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎、肾盂肾炎）。普遍建议5天到7天的抗生素治疗疗程。根据感染的程度，这个时间间隔可以延长到14天。建议留置导尿管患者的初始治疗疗程为7-10天。有UTI和发烧（上尿路感染）的患者应治疗14天。
此外，应根据尿培养和敏感性结果来选择抗生素治疗。在抗菌治疗开始前，应先获取尿样今进行测试。一旦治疗开始，所有的导管都应该更换。需要频繁的完全排空间接受歇性导尿术的患者。如果立即治疗是必须的（如发烧、败血症、或出现其他伴随疾病恶化风险），治疗选择应根据局部和个体的抗性特征。
对于上尿路感染患者，在培养结果出现时再开始使用双静脉抗生素。在第三天可试着开始适当的口服抗生素治疗。如果症状持续到72小时以上，应考虑是否有可能发生肾周或肾内脓肿或梗阻，并应超声或计算机断层扫描。同时，应在适当的间隔内重复尿液和血液培养，如有必要，可调整抗菌疗法。
神经性膀胱功能障碍患者的UTI诊断与治疗流程图
最后，应仔细评估复发性UTI患者复发感染的潜在原因，包括但不限于：对神经性膀胱功能障碍的诊断和/或治疗不当，膀胱行为的演变，间歇性导尿术未正确进行，拖延的留置导尿，结石病，和肾瘀等。对于有复发UTI的神经性下尿路感染患者，应首先通过尝试优化膀胱管理来治疗。
间歇性导尿术留置导尿术
在对患者使用间歇性导尿术（intermittentcatheterization）时，用清水冲洗、晾晒、微波、或在各种药剂中浸泡导管都能有效减少细菌。不过当前没有可靠的数据来评估这些清洁方法在预防细菌尿或UTI的作用。用无菌的单用导管替换重复使用的导管或许对接受间歇性导尿术的患者有益。此外，有亲水涂层的导尿管一般会减少UTI的发生率。在一些复发性UTI患者中，可以考虑完全无菌的间歇性导尿术。临床医生还应时刻记住，与清洁的方法相比，无菌技术会显著增加治疗成本。
常规的导管变化（尿道和耻骨弓上的）是强制性的，且改变的频率取决于导管的材料和腔体的大小。WyndaeleJJ（）等人建议每1-2周更换硅化乳胶导尿管，每2-4周或更长时间的话，更换硅胶或水凝胶涂层导管。若有导尿管结壳或膀胱结石病史，建议每1-2周更换导管。封闭的导管引流系统仍然是预防感染最重要的措施之一，应在接受留置导尿术（indwellingcatheterization）的患者中使用。
避免频繁地违反封闭引流连接处的注意事项，因为它已被证明会大大增加了UTI风险。对慢性尿道留置导尿管的患者，耻骨弓上的导管插入可能有助于降低复发性UTI风险，不过增加了结石形成的风险。此外，不推荐在尿引流袋中使用抗菌剂或防腐剂。
在复发性UTI患者中，外部导尿管似乎并不是一个合适的方法，其对膀胱不恰当引流可能会增加剩余尿量、慢性尿潴留，膀胱压力升高，进而发展出UTI。外部导管的使用也不能预防慢性细菌入侵和脓尿。使用避孕套式导管的UTI发生率似乎与清洁方法的间歇性导尿术相当。阴茎皮肤的破裂和留疤也会随着避孕套导管的长期使用而出现。
抗生素预防与蔓越橘
口服抗生素预防一直备受争议，当前其对患者的长期益处也不明确。抗生素预防通常在没有神经性膀胱功能障碍的个体中取得成功，但在神经性患者中效果较差。因此，目前不建议用抗生素预防方法来预防神经性膀胱功能障碍患者的无症状性菌尿和UTI。不过有一些专家建议在严重和频繁感染的患者中，可能会考虑抗生素预防措施（McKibbenMJ等人，）。
蔓越橘预防是一种潜在预防策略。高浓度的多酚类物质对健康有益，而蔓越橘中就有丰富的的原花青素（proanthocyanidins）。蔓越橘保护作用的机制包括抑制细菌附着在泌尿上皮细胞，以及减少尿液pH来防止细菌生长。最近，LuisA（）等人的荟萃分析系统地综述显示了蔓越橘在UTI临床下的潜在用途：使用蔓越橘相关产品显著降低了UTI的发生率，而其效果可能取决于自身的原花青素浓度。若想降低UTI发生率，建议原花青素含量至少36mg/天，不过目前没有证据支持蔓越橘产品长期使用的功效。
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