间质性膀胱炎膀胱镜下表现
间质性膀胱炎的症状本病发病较急，进展较快，但在出现典型症状后病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不经治疗，有超过一半的患者会出现自然缓解的情况，但很快又会再次发作。
症状可分为膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和耻骨上区疼痛，也可有尿道疼痛、会阴和阴道疼痛，60%患者有性交痛。疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可缓解，一些不典型的患者症状可表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无异常发现，部分患者有耻骨上区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。 患者膀胱刺激症状和疼痛症状两个症状群可同时具备，亦可只以一种为主。症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固、持续时间更长。
间质性膀胱炎的病因尽管对间质性膀胱炎（IC）的认识已有一个世纪，但对IC的病因及发病机制仍不清楚，根据目前的研究进展，大致有以下几种假说。
1．隐匿性感染：虽然还没有从患者中检测出明确的病原体，但有证据表明IC患者尿中微生物（包括细菌、病毒、真菌）明显高于正常对照组。目前大多数人认为感染可能不是IC发病的主要原因，但它可能与其他致病因素共同作用。 2．遗传因素：北美人IC发病率明显高于日本人，犹太女性发病率远高于其他种族，而黑人很少患IC，提示IC可能与种族有关。 3．神经源性炎症反应：应激状态如寒冷、创伤、毒素、药物作用下，交感神经兴奋，释放血管活性物质，引起局部炎症和痛觉过敏；血管活性物质也可进一步活化肥大细胞，使血管扩张、膀胱黏膜损害引起炎症反应。 4．肥大细胞活化：肥大细胞的活化与聚集是IC主要的病理生理改变。肥大细胞多聚集于神经周围，在急性应激状态下，肥大细胞活化并脱颗粒，释放多种血管活性物质如组胺、细胞因子、前列腺素、胰蛋白酶等，可引起严重的炎症反应。有20%～65%的患者膀胱中有肥大细胞的活化。 5．自身免疫性疾病：IC是一种自身免疫性疾病的理由有： (1)多见于女性； (2)患者同时患其他自身免疫性疾病的比例较高； (3)患者中对药物过敏的病例占26%～70%，许多患者可检出抗核抗体； (4)组织学检查伴有结缔组织的病变； (5)应用免疫抑制剂治疗有一定疗效。 6．膀胱黏膜屏障破坏：移行上皮细胞上的氨基多糖层(glycosaminoglycans,GAG)具有保护层的作用，能够阻止尿液及其中有害成分损害黏膜下的神经和肌肉。膀胱黏膜屏障损害后上皮细胞功能紊乱，渗透性改变，结果尿中潜在的毒性物质进入膀胱肌肉中，使感觉神经去极化，引起尿频，尿急等临床症状。这种潜在的毒性物质中主要是钾离子，钾离子并不损伤或渗透正常尿路上皮，但对膀胱肌层有毒性作用。 7．尿液的毒性作用：IC患者尿液中有特殊的毒性物质对膀胱造成损害，如抗增殖因子(APF)。
间质性膀胱炎的诊断间质性膀胱炎的诊断是一个排他性的诊断，需要排除很多症状相似的疾病。因而诊断比较困难。而不同的医生诊断的标准也可能不同，结果导致诊断上的混乱。基于此原因，美国NIADDK(nationalinstituteofarthritis,diabetes,digestiveandkidneydiseases)于年制定了IC的诊断标准，并于年进行了修订。
美国NIADDK的关于IC的诊断标准为： 必需条件：①膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛伴尿频；②麻醉下水扩张后见黏膜下点状出血或Hunner溃疡。 全麻或连硬麻下膀胱注水至80～cmH2O压力，保持1～2分钟，共两次后行膀胱镜检，应发现弥漫性黏膜下点状出血，范围超过三个象限，每个象限超过10个，且不在膀胱镜经过的部位。
放水时可见云雾状出血
应排除的情况： 1．清醒状态下膀胱容量大于ml； 2．以30～ml/min注水至ml时无尿意； 3．膀胱灌注时有周期性不自主收缩； 4．症状不超过9个月； 5．无夜尿增多； 6．抗生素、抗微生物制剂、抗胆碱能或解痉剂治疗有效； 7．清醒时每天排尿少于8次； 8．3个月内有前列腺炎或细菌性膀胱炎； 9．膀胱或下尿路结石； 10．活动性生殖器疱疹； 11．子宫、阴道、尿道肿瘤； 12．尿道憩室； 13．环磷酰胺或其他化学性膀胱炎； 14．结核性膀胱炎； 15．放射性膀胱炎； 16．良性、恶性膀胱肿瘤； 17．阴道炎； 18．年龄小于18岁。 该诊断标准过于严格，使得临床上60%的患者不能满足NIADDK的诊断标准。Hanno等对一组IC患者分析后发现，例患者中只有32%～42%符合NIADDK的诊断标准。而Schuster则认为儿童IC患者并非罕见。常用的膀胱镜检查、麻醉下的膀胱水扩张，作为诊断的“金标准”，亦非绝对。一项前瞻性研究显示，该项检查敏感性在IC中为42%，而在正常对照中阳性率高达45%。即使患者有典型IC症状，麻醉下膀胱水扩张也不一定能发现典型的瘀斑。 因而临床上诊断需依靠病史、体检、排尿日记、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。 基于膀胱黏膜屏障破坏是间质性膀胱炎发病机制的假说，Parsons提出了一种筛选和诊断IC的方法——钾离子敏感试验(PST)，方法是分别用无菌水和0.4mmol/L钾溶液行膀胱灌注，并记录尿路刺激症状的程度。正常人由于有完整的GAG层保护不会出现症状，IC患者因为GAG层缺陷，钾离子透过移行上皮，到达深层组织，产生刺激症状和毒性反应。PST阳性率为75%，操作简单且几乎无损伤，有较大应用价值，但仍有25%的患者不能检出，且假阳性率较高，因而其应用价值存在许多争议。急性膀胱炎和放射性膀胱炎患者其膀胱上皮的通透性均增加，可产生阳性反应。 人们还希望能找到类似肿瘤标记物样的IC标记物。Erickson等在同一组人群中检测了多种尿标志物，他们认为目前只有糖蛋白51(GP51)和抗增殖因子(AFP)能完全区别IC和正常对照。对符合NIDDK诊断标准的IC患者，GP51和AFP具有较高的敏感性和较强的特异性，但是对于临床上不符合NIDDK诊断标准的患者，仍需做进一步的研究。GP51和AFP有可能成为IC的诊断标志物。 Parsons设计了盆腔疼痛(pelvicpain)与尿急(urgency)尿频(frequency)症状评分系统(PUF)，PUF10～14者PST阳性率74%，PUF≥20者PST阳性率达91%，因此PUF也可作为IC筛选的有效工具。
间质性膀胱炎的治疗
西医
1、治疗
对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
1.药物治疗
(1)免疫抑制药：氢化可的松每天mg或泼尼松每天10～20mg;硫唑嘌呤mg/d。
(2)抗组胺药：曲吡那敏50mg，4次/d。
(3)肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，U/次皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12h症状减轻。亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。
(4)硫酸戊聚糖钠：mg，2次/d，4～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
(5)其他：维生素Emg口服，3次/d，4周为1疗程;抗结缔组织药，氯喹mg口服，3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
目前推荐的西医治疗为透明质酸钠膀胱灌注，该药物为粘膜修复剂，无毒副作用，为安全有效的治疗方法。
药物灌注治疗：
这些药水混到一起行膀胱灌注，俗称鸡尾酒疗法。
中医治疗： 中药治疗应选择以清热解毒，利湿通淋为主，辅以补肾固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法。笔者在临床中接触过许多此类患者，颇有心得。如果辨证得当，立竿见影。
间质性膀胱炎饮食指南ListofFoods
HereisalistofsomeoftheitemstothatmaybebothersomeforpeoplewithIC,followedbyfoodsandbeveragesthatanumberofICpatientshavenoteddonotcausethemproblems.
这一份饮食列表罗列了可能困扰间质性膀胱炎患者的一些食物，以及大部分间质性膀胱炎患者可以接受的食物和饮料。（由于存在个体差异，每个人的具体情况不同，请根据自己的敏感程度调整自己的饮食习惯。）
Milk/DairyProducts
奶制品
Avoid:agedcheeses,sourcream,yogurtandchocolate
避免:成熟的奶酪，酸奶油，酸奶和巧克力。
O.K.totry:whitechocolate,non-agedcheesessuchascottageorAmerican,frozenyogurtandmilk
适宜:白巧克力，未成熟的奶酪，冰酸奶和牛奶。
Vegetables
蔬菜
Avoid:favabeans,limabeans,onions,tofu,soybeanssoy-basedproducts,andtomatoes
避免:蚕豆，菜豆(利马豆)，洋葱，豆腐，黄豆和豆制品，番茄。
O.K.totry:othervegetables,beans,greenonions/chives,andhomegrowntomatoes(whichmaybelessacidic)
适宜:其他蔬菜，豆类，细香葱，自种番茄(低酸)。
Fruits
水果
Avoid:apples,apricots,avocados,bananas,cantaloupes,citrusfruits,cranberries,grapes,nectarines,peaches,pineapples,plums,pomegranates,rhubarb,strawberriesandjuicesmadefromthesefruits
避免:苹果，杏，鳄梨，香蕉，哈密瓜，柑橘类水果，蔓越莓，葡萄，油桃，桃子，菠萝，李子，石榴，大黄，草莓，这些水果所榨的果汁。
O.K.totry:melons(otherthancantaloupes),blueberriesandpears
适宜:除了哈密瓜以外的所有甜瓜，蓝莓，梨。
CarbohydratesandGrains
糖类和谷物
Avoid:ryeandsourdoughbread避免:黑麦和发酵面包。
O.K.totry:otherbreads,pasta,potatoesandrice
适宜:其他面包，意大利面，土豆，米饭。
MeatsandFish
肉类和鱼
Avoid:aged,canned,cured,processedorsmokedmeatsandfish,anchovies,caviar,chickenlivers,cornedbeef,andmeatsthatcontainnitratesornitrites
避免:过老的腌制加工过的罐装或烟熏的肉类或鱼，凤尾鱼，鱼子酱，鸡肝，盐腌的牛肉，含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉类。
O.K.totry:otherpoultry,fishandmeat
适宜:其他家禽肉，鱼和肉类。
Nuts
坚果
Avoid:mostnuts
避免:大多数坚果。
O.K.totry:almonds,cashewsandpinenuts
适宜:杏仁，腰果，松子。
Beverages
饮料
Avoid:alcoholicbeverages(includingbeerandwine);carbonateddrinkssuchassodas;coffeeortea,andfruitjuices,especiallycitrusorcranberryjuice避免:酒精类饮料(包括啤酒和红酒)，碳酸性饮料如苏打水，咖啡和茶，果汁，特别是柑橘类和蔓越莓果汁。
O.K.totry:non-carbonatedbottledwater,decaffeinated,acid-freecoffeeandtea,andsomeherbalteas
适宜:不含碳酸的瓶装水，不含咖啡因的无酸性咖啡和茶，一些草药茶。
Seasonings
调味品
Avoid:mayonnaise,ketchup,mustard,salsa,spicyfoods(especiallysuchethnicfoodssuchasChinese,Indian,MexicanandThai),soysauce,miso,othersoy-basedcondiments,saladdressingandvinegar,includingbalsamicandflavoredvinegars
避免:蛋黄酱，番茄酱，芥末，沙司，辛辣食物(比如中国、印度、墨西哥和泰国的)，酱油，味噌，其他以黄豆为原料的调料，沙拉酱和醋。
O.K.totry:garlicandotherseasonings
适宜：大蒜和其他调味品。
PreservativesandAdditives
防腐剂和添加剂
Avoid:benzolalcohol,citricacid,monosodiumglutamate(MSG),artificialsweetenerssuchasaspartameNutrasweet)andsaccharine,foodscontainingpreservativesandartificialingredientsandcolors
避免：苯醇，柠檬酸，味精，糖精，含防腐剂，人工添加剂和色素的食物。
Miscellaneous
其他
Avoid:tobacco,caffeine,dietpills,junkfoods,recreationaldrugs,coldandallergymedicationscontainingephedrineorpseudoephedrine,andcertainvitamins.
避免：烟草，咖啡因，减肥药，垃圾食品，含有麻黄碱或伪麻黄碱的感冒药或抗过敏药，某些维生素。
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