肿瘤已经成为现代社会一种常见的慢性疾病，其治疗费用的长期付出，给家庭和社会都带来不小的经济负担，恶性肿瘤也因此被政府列为大病、重病医保的范围。
上海交通大医院泌尿科主任医师陈海戈教授介绍说，膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，约75%左右的膀胱癌患者属于非肌层浸润性膀胱癌，该类型的膀胱癌患者大多可长期带病生存，但因为其高复发性、频繁的复查和一旦复发以后所做的治疗必不可少，有研究指出，膀胱癌是所有肿瘤中治疗总费用最贵的一种。
虽然现在有很多治疗膀胱癌的手段，但是预防和早期发现仍然是最好的方法。所以，我们应该提前了解一些有关膀胱癌的危险因素、发病征兆等，防范于未然。
膀胱肿瘤的危险因素
膀胱肿瘤的发生和哪些因素有关呢？
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。陈主任说：“膀胱癌是所有肿瘤中化学性致病的一个典型病种，吸烟以及长期与染料等芳香族污染化合物接触，就容易发生膀胱癌。”
吸烟：我们都知道，男性吸烟与肺癌有关，其实烟草中的致癌物质最后经过尿液排到膀胱中，与膀胱黏膜长期接触，并由此引起膀胱黏膜的病变。
职业暴露：膀胱癌也可以说是一种与职业相关的疾病，从事皮革业、橡胶业等行业的人群，膀胱癌的发病率相对较高。
染发剂：爱美是人之天性，无论是男性还是女性，尤其是一些“少白头”的病人，经常染发或者很早就开始染发。这些染料中含有致癌物质，长期接触通过皮肤、毛囊吸收，进入人体的血液中，最终进入尿液，就会增加膀胱癌发病风险。
中草药马兜铃酸：我们国家是一个中草药大国，部分含有马兜铃酸的草药长期服用，最后在肾脏、膀胱内积留，也会致癌。这是要引起警惕的一个问题。
另外还有遗传因素、药物与饮食因素、慢性炎症刺激、性别（男性高发）、尿潴留（长期憋尿等不良生活习惯所致）等，都与膀胱癌的发病有关。
出现血尿需警惕
膀胱癌的症状早期就可以出现，如果我们有这个健康意识、及时就诊，就能发现。那么，出现什么情况我们应该及时就诊呢？
膀胱癌的典型症状是：间歇性、无痛性肉眼血尿。陈主任提醒说，膀胱癌的症状之一——血尿，虽然在病变全程都会出现，但是会有断断续续、时好时坏的特点。出血的时候，有些人可能会误以为是结石、炎症引起，而症状消失以后，很多人就容易忽略这个问题，没有及时就诊。所以，一旦发现血尿就应该及时去看医生，不管是炎症、结石，还是肿瘤，都应该早点去筛查。
在体检中，尿液常规中如果提示血尿或镜下血尿，就需要做进一步检查，警惕膀胱癌的发生。
积极检查发现膀胱“异常”
并不是所有的膀胱癌早期都会出现血尿，有些时候我们还是需要借助健康体检来筛查一些疾病。那么，通过哪些检查可以发现膀胱肿瘤呢？
B超：陈主任说，膀胱癌通过影像学检查还是比较容易发现的。比如最普遍的无创B超检查，膀胱的超声可以作为体检筛查膀胱肿瘤的项目。但要记得做之前多喝点水，憋一憋尿，只有膀胱充盈了，才可以把每一个角落都看清楚。因为当尿液充盈时，膀胱黏膜表面是平的，如果超声看到凸出，就要当心肿瘤的可能。
虽然膀胱的B超检查是无创的，但需要憋足了尿才能看清楚，检查前准备的时间比较长，所以并不是每个人都会主动去做这个检查。
尿液肿瘤标志物：随着科技的进步，尿液中的肿瘤标志物，如NMP22等检查也可以辅助诊断，筛查肿瘤。检查方法类似早孕检查，只要把尿液滴在试纸上判断阳性、阴性即可。
膀胱镜：膀胱镜+组织病理学检查是诊断膀胱癌的金标准。而且检查比较直观。但是，很多病人特别是男性对膀胱镜都有一种抵触心理。不过，随着科技的进步，现在的膀胱镜也越来越先进了。纤细、柔软的膀胱软镜，探头可以在膀胱内度无死角探查。在局麻下进行这一检查，病人基本上没有不适的感觉。因为膀胱软镜非常柔软，病人站着、坐着都可以做这一检查。“我们经常跟病人打比方说，硬镜就像马路上表演的吞宝剑，”陈主任说，“而软镜就像吞面条。”
八成患者无须切除膀胱
一旦发现肿瘤，就要及时积极地治疗。对于大多数肿瘤而言，手术切除是首选的治疗手段。为了避免或减少恶性肿瘤的复发和转移，有时还会需要切除被肿瘤累及的部分或者整个器官，才能延长生存率。那么，膀胱癌患者是否需要切除整个膀胱呢？
“这是患者非常纠结的一个问题。”陈主任表示，“其实，75%的膀胱癌不需要切除膀胱，病人也能长期生存。只有25%的浸润性膀胱癌需要早期根治。”膀胱就好像一个椰子，长在椰蓉表面的肿瘤，没有根，不会往内部、深部长，就能通过内窥镜激光、电切局部手术处理，然后定期复查、随访，这一疾病就能得到控制。但是，如果肿瘤长到椰子壳上，它的“触角”可能与膀胱深部的肌肉、血管、淋巴相通的时候，就要当心了，容易累及出去，转移到肺、骨、淋巴结，就会影响到病人最终的生存率。
所以，得了膀胱癌，首先要明确膀胱肿瘤是浅表的还是肌层浸润的。浅表性膀胱癌约占初发膀胱肿瘤的75%~85%，在治疗上一般不需要切除膀胱，只需通过膀胱镜做内镜下的肿瘤切除，配合术后膀胱内的局部灌注化疗即可。而肌层浸润性膀胱癌的预后较差，标准治疗以膀胱癌根治术为主，即需要做膀胱全切，部分患者需要配合术前和/或术后的全身化疗。
陈主任强调，容易转移的膀胱肿瘤，不光是手术能挽救病人，还需要全身的化疗和放疗。膀胱癌对化疗和放疗属于中度敏感。我们在治疗疾病的时候，要有综合治疗的理念。
陈主任同时也坦言，做膀胱根治术，不仅要切除膀胱，男性还需要切除周围的前列腺、清扫盆腔淋巴结，女性还需要切除子宫、附件，所以创伤还是很大的。传统的开放性手术，出血量也很大。但是，随着腹腔镜、机器人手术等技术的出现，将手术微创化，病人的出血量明显减少。术后第二天就能下地，恢复比较快，操作精细，淋巴清扫也比较干净，目前已逐渐成为常规手术代替传统开放性手术。
没了膀胱怎么排尿
膀胱癌患者中仍有不少人是需要做膀胱全切手术的，很多患者就有顾虑：膀胱切除了，怎么排尿呢？
陈主任介绍说，对此主要有三种处理方法：
1.输尿管皮肤造口。膀胱切除之后最简单的尿流改道方法就是把输尿管直接开口与体表，在体表贴造口袋收集尿液。
2.Bricker术。该术式虽也需要在肚子上贴造口袋，但是与前者的区别是该术式将输尿管种于一段肠段上，尿液经由该肠段输出道排出体外。该术式是尿流改道的方法中最常见的一类。
3.原位新膀胱术。适合年纪较轻的、对生活质量要求比较高的、并且肿瘤的位置和恶性程度允许的人群。术中主刀医生需选取一段肠道，并将其裁开后重新缝合成一个球形，跟尿道重建，再接上输尿管，就形成了一个新膀胱，可以自行排尿，无需造口袋，外观自然美丽。原位新膀胱术，可以最大程度保留患者生活质量。
总之，随着科技的不断进步，医学治疗的手段也会越来越多、越来越先进。所以，即使得了肿瘤也不要气馁，积极正规的治疗可以最大限度地延长患者的生存率，提高患者的生活质量，达到长期带病生存的效果。
专家简介
陈海戈主任医师、教授，现任上海交通大医院泌尿科膀胱肿瘤专业组负责人，兼任中华医学会泌尿外科上海分会青年委员及专科医师培训组秘书等职。擅长各类膀胱肿瘤的综合性诊疗，尤其擅长早期膀胱肿瘤的诊断及腔内治疗、肌层浸润性膀胱肿瘤的新辅助化疗、腹腔镜辅助下全膀胱切除术、原位新膀胱术及盆腔淋巴结清扫等高难度手术。
专家门诊时间：周一上午；特需门诊时间：周一下午；膀胱肿瘤专病门诊时间：周三上午。
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