作者：付玉华单位：包医院检验科
这几天，由于疫情，医院对上班的医护人员实行闭环管理，我们检验科细胞室考虑各种因素后由我来完成这几天脱落细胞学诊断工作。期间碰到几个自认为有趣的病例，和大家分享一下。
1病例1
临床病史摘要：（1）老年女性患者，摔伤至左髋部疼痛5天。
（2）3天前患者不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无意识丧失，无头痛头晕，无胸闷憋气。无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无下肢麻木无力。当时未予特殊处理，今为求诊治，就诊于我院，X线片检查示“左股骨颈骨折”，故急诊以于左股骨颈骨折”收住院。、泌尿系彩超是膀胱壁局限性增厚，占位不除外。尿路感染，慢性肾脏病待分期。
送检尿液查脱落细胞，镜下细胞形态如下：瑞吉氏染色，六幅图放大倍数都是X。
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尿里的脱落细胞镜下细胞形态很少见到这种腺腔样排列，拍照咨询细胞室老专家。专家给的建议是：涂片细胞呈腺腔样排列及异形腺细胞外背景较多炎细胞，再找一找有没有淋巴细胞和浆细胞。
病情考虑1.可能以前有腺性膀胱炎。2.有恶性变，不除外腺癌。腺癌的可能性大，建议做膀胱镜检查并取标本复查。希望再看一下病史及尿常规！
我打电话与临床大夫沟通，根据尿液脱落细胞学形态，建议做膀胱镜检查。临床大夫同意。但几天后再次与大夫沟通，病人拒绝做膀胱镜检查，骨科的手术也不做就出院了，很遗憾这个病例没有得到印证。但本人觉得应该写出来与感兴趣的人进行分享。
知识延伸腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。其具有特殊的病理发展过程和临床发病特点。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生。目前，大多数学者认为腺性膀胱炎就其本身而言是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变。临床上腺性膀胱炎发展为腺癌最常见。腺性膀胱炎患者如果出现腺瘤样增生应高度怀疑恶变可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和细胞结构紊乱是癌变的征兆。腺性膀胱炎患者需要定期做膀胱镜的复查，因为腺性膀胱炎有转变成膀胱癌的可能，如果经过复查发现问题，需要尽早手术治疗。
2病例2
临床病史摘要：(1）老年女性患者，活动后气短伴咳嗽咳痰3个月，加重3天。患者于3月前无明显诱因感活动后气短，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，无胸痛、咯血，无一过性意识丧失，无头晕、视物旋转，无发热、畏寒、寒战，无心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，可耐受缓慢活动，自行口服“止咳药”（具体不详），上述症状无明显好转。心脏彩超，左室壁收缩功能欠协调，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心包积液，检查过程中心律不齐，即：49%，肺部增强CT：右肺上叶支气管闭塞伴软组织肿块，右肺上叶肺不张，双肺多发小结节影，提示恶性，右肺中叶炎症，双侧胸腔积液，心包积液。
胸水查脱落细胞，镜下细胞形态如下：瑞吉氏染色，图1和图2放大倍数为20X，图3至图6放大倍数为X。
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第二天心包积液查脱落细胞，与上述胸水查脱落细胞为同一人。镜下细胞形态如下：瑞吉氏染色，图1放大倍数为20X，图2至图6放大倍数为X。
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