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尿路结石治疗的不断革命

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泌尿系结石又称尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称。传统的手术治疗创伤大,术后并发症难以避免,令人望而生畏,医学一直在不断寻求更好的治疗方法。

20世纪80年代的第一个春天,德国科学家宣告体外冲击波破碎人体结石成功。体外冲击波碎石安全、有效、非手术、无痛苦、费用低,为亿万结石病人带来了福音,被称为结石治疗的一次革命。年,常州籍科学家张禄荪研制了中国第一台体外冲击波碎石机,医院经浩教授合作,在珠海、深圳、广州举办学习班推广。年,常州籍科学家吴阶平院士作序,经浩、张禄荪出版了国内第一本《体外冲击波碎石》专著。时至今日,体外冲击波碎石已成为治疗尿路结石的最主要方法。

体外冲击波碎石也不是万能的,大于2.0cm的肾结石或肾下极结石,体外冲击波虽能破碎,但是,结石碎片常常滞留在肾盏内并且导致结石复发。20世纪80年代中期以来,随着光学、电子工程技术的进展,超声、放射介入、CT等技术的广泛应用,经皮肾镜技术在临床上的应用有了飞跃性发展。经皮肾镜不仅能直接取出结石,而且能够通过激光、气压弹道、超声、液电,击碎后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎片的功能,使肾内压降低,尤其适用于体积较大的感染性结石患者。经皮软性肾镜可减少多通道的使用,增加一期无石率。近年来,随着输尿管镜和激光技术的发展,逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石取得了更好的效果。由于使用人体自然通道作为径路,避免了经皮肾穿刺的创伤,因而更受人们的青睐。

大多数输尿管结石行体外冲击波碎石也可获得满意疗效,并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态,其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境,与同等大小的肾结石相比,粉碎的难度较大。因此,输尿管结石长径1.5cm,需联合应用输尿管镜碎石术。20世纪80年代以来,新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用,与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合,以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用,极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

膀胱尿道结石采用经尿道钬激光治疗,不仅能粉碎结石,还能同时治疗引起结石的原发疾病,如前列腺增生、尿道狭窄等,效果很好。

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