泌尿系结石治疗经验
导读/泌尿系结石(以下简称尿石)是泌尿系统疾病中常见病之一,从其主症（血尿、排尿困难、腰腹部绞痛)来看,与祖国医学中的石淋、砂淋和血淋相似。/朱良春
结石小者如砂为“砂淋",大者成石为“石淋”。如热邪进一步伤及血络,迫血安行,可伴有血尿而成“血淋”。结石既成,就会引起气机不利,“不通则痛”。轻者仅腰部隐痛,重者则腰痛如折,引致小腹而呈绞痛。若湿热蕴于膀胱,可出现小腹疼痛、尿急尿频、尿痛等症状。
尿石形成后,发展转归的途径是不一致的。如结石直径不太大,且形态较光滑,就有可能自动排出,而不致病。中药非手术疗法就是通过服药及运动,提高机体内在抗病排石、溶石能力,从而使结石排出的。反之,倘机体泌尿功能减退,结石不断增大,就难以排出,而引起一系列的病理变化,如结石嵌顿,造成尿流梗阻,就将出现肾或输尿管积水,或急慢性尿潴留,甚至尿闭等。
一、典型症状
常为诊断尿石的主要依据,如有尿中排出结石史,则更有助于诊断。
01
疼痛
肾和输尿管结石约50%-90%表现为患侧腰部绞痛、钝痛、胀痛或隐痛,结石在肾盂或输尿管内移动时可出现剧烈的肾绞痛。绞痛突然消失,可为结石排出或退回肾盂征象。
02
血尿
疼痛和血尿是本病的主要特点,血尿多在活动较多及绞痛之后出现。多数为镜下血尿,少数也可表现为肉眼血尿。
03
排尿症状
排尿困难、尿流中断、尿急、尿频、滴尿常见于下尿路结石,倘双侧输尿管结石而造成嵌顿时,将引起尿闭,需作紧急处理。
04
感染症状
如恶寒、发热、尿急、尿频、尿液浑浊,甚或脓尿、腰痛、小腹痛等,有时感染症状可为尿石病首先出现或 的症状,易被误诊或忽略结石的存在。
05
其他合并症的症状
合并肾积水时腰部常有胀痛,有时或出现肿物。因结石长期梗阻可引起浮肿、高血压、尿蛋白等肾功损害表现。
在体征上,肾结石患者70%左右在患侧脊肋角有压、叩痛,输尿管结石约50%可有沿输尿管径路的压痛,膀胱结石在耻骨上有压痛,可作参考。
x线腹部平片或B超在诊断尿路结石上有重要价值,阳性率高达90%~95%,可以确定有无结石和结石的数目、大小、形态、位置等。
在辨证分型方面,意见殊不一致,笔者认为隋·巢元方《诸病源候论》“诸淋者,肾虚而膀胱热也”的论述十分精辟要,并且完全合符临床实际。所以我对泌尿系结石按虚实::①实型(下焦湿热、气滞瘀阻);②虚型(肾阴虚、A虚),久病当然也可出现虚实夹杂型。
二、立法施治
尿石的治疗既要抓住其病为下焦湿热、气滞瘀阻,又要注意到湿热久留,每致耗损肾阴或肾阳,故新病均应清利湿热,通淋化石,久病则需侧重补肾或攻补兼施。
1,湿热型
肾绞痛突然发作,伴有明显的血尿或发热,小腹痛,以及尿额、尿急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征,苔*或厚默,质红,边有瘀斑,脉弦数或滑数。治宜清利湿热,通淋化石。予通淋化石汤(自订)。
金钱草60g,鸡内金10g,海金沙12g,石见穿30g,石韦15g,冬葵子12g,两头尖9g,芒硝6g(分冲),六一散10g
加减法:尿血去两头尖,加 末3g(分吞),小蓟18g,苎麻根60g;
腰腹剧痛加延胡索20g,地龙12g;发热加柴胡、*芩各12g;
尿检中有脓细胞者加败酱草18g,土获苓24g
2,肾虚型
多为病程已久而致肾阴虚(头眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数),或肾阳虚(怯冷腰腿酸软、便漕渡长、自汗、脉沉迟、舌胖而润)者,均应调补扶正,俟正复再予上方。应肾阴肾阳分别施治,肾阴虚可选穴昧地贫丸或知柏地*丸,肾阳虚可选济生肾气丸。如兼见脾虚者,则又宜健脾运中为先。肾积水者,选五苓散及金匮肾气丸。
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