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医院泌尿外科
张书海（主治医师）
良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一类疾病。主要表现组学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀脱出口梗阻。临床症状
LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。引起LUTS的原因有很多，膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，如BPH、膀脱过度活动症、尿路感染、尿道狭窄等。另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS。其中，BPH是中老年男性最常见的病因之一，通常人们把老年男性的LUTS都归因为前列腺疾病，特别是BPH。但是，目前认为BPH引起的LUTS只是所有老年男性LUTS的一部分，还应考虑膀脱其他疾病(如OAB、逼尿肌功能低下、间质性膀脱炎)，肾脏疾病(如:肾小管功能障碍)以及神经系统的疾病(如:下丘脑功能障碍)。所以，需要泌尿外科医生用整体的观念来理解LUTS。诊断BPH引起的LUTS需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。而对LUTS的治疗除了对因治疗以外，越来越多的泌尿外科医生开始重视LUTS的对症治疗。针对LUTS的多病因特征，在治疗上也应采用多样化的综合治疗。对病因明确的，应尽可能采用对病因治疗加对症治疗;对可知病因而无法治疗的或者病因不明确的LUTS采用对症治疗。目前，针对BPH引起的LUTS，治疗上主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗;治疗目的是为减轻症状，改善生活质量，延缓疾病进展以及预防并发症发生。诊断
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病史询问
(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状
(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史。既往史:包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏疾病病史。
(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物
(5)患者的一般状况
(6)国际前列腺症状评分(IPSS，表10-1)IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。IPSS是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
IPSS患者分类如下:(总分。35分)
轻度症状0-7分
中度症状8-19分
重度症状20-35分
(7)生活质量(QOL)评分:QOL评分(0~6分)
是了解患者对其目前LUTS水平的感受，其主要关心的是BPH患者受LUTS困扰的程度及是否能够忍受。因此，又称之为困扰评分。以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。
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体格检查
(1)外生殖器检查:除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病。
(2)直肠指诊：DRE是BPH患者重要检查项目之一，需在膀胱排空后进行DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及虹门括约肌张力情况。DRE对前列腺体积的
判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。DRE还是前列腺癌筛沓的一个重要手段。国外学者临床研究证实。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
(3)局部神经系统检查(包括运动和感觉)肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。
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尿常规
尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、服尿及尿糖等。
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血清前列腺特异抗原(PSA)
血清阳不是前列腺癌特有的，前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清阳升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿满留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩等也可以影响血清PSA值。血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关。
前列腺增生症治疗
01
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。因为BPH是组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的监测，BPH患者中只有少数可能出现尿满留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
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BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的显示总体目标。
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BPH的手术和微创治疗治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者主观症状(如IPSS)和客观指标(如最大尿流率)的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。
前列腺增生症治疗后随访
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观察等待不是被动的单纯等待，应该告知患者需要定期的随访。在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，第一次随访应该在6个月后，之后每年一次。如果发生症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容主要包括IPSS、尿流率检查和残余尿测定。必要时每年进行一次直肠指诊和血清PSA测定。
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在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科绝对于术指征的状况下句随访计划可以是服药后1-3个月进行第一次随访，之后每年一次随访内容主要包括IPSS、尿流率检查和残余尿测定。必要时每年进行一次直肠指诊和血清PSA测定。α受体阻滞剂和M受体拮抗齐。:对这类患者开始服药后1个月内应该
