第6章中医外科学
第5单元疮疡
今日考点“你掌握的如何？”考点④：有头疽
1.特点与病因病机(1)特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等，多见于中老年人及消渴病患者，易发内陷。◆提醒：红丝疔邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄；有头疽多见于中老年人及消渴病患者，易发内陷。(2)病因病机：外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔。2.临床表现以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。分期临床表现初期局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，渐向周围和深部扩大，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴有恶寒、发热、头痛、食欲不振、舌苔白腻或黄腻、脉滑数或洪数等明显的全身症状溃脓期疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围带下不一，常超10cm。伴高热口渴、便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二、三候，病变范围大者往往需3-4周收口期脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例，亦有腐肉虽脱，但新内生长迟缓者。此为四候，常需1-3周3.内治法和外治法(1)内治1)火毒凝结证多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。2)湿热壅滞证局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌白腻或黄腻，脉濡数。清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。3)阴虚火炽证多见于消渴患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉细弦数。滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。4)气虚毒滞证多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。(2)外治分期治法初起未溃火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。如大块坏死组织一时难脱，可分次去除，以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤，以减少愈合后瘢痕形成收口期疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔。皮肤与新肉一时不能粘合者。可用垫棉法加压包扎考点⑤：丹毒
1.临床特点及不同部位丹毒的病名(1)临床特点：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数目内可逐渐痊愈，但容易复发。(2)不同部位丹毒的病名：生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病西医也称丹毒。◆提醒：不同部位丹毒的病名为高频考点，考生须重点掌握。2.病因病机总由血热火毒为患。凡发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。3.内治法和外治法(1)内治法1)风热毒蕴证发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁，伴恶寒，发热，头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热解毒。普济消毒饮加减。2)肝脾湿火证发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。3)湿热毒蕴证发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。或反复发作，可形成大脚风。伴发热，胃纳不香。舌红，苔黄腻，脉滑数。利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。4)胎火蕴毒证发生于新生儿，多见臀部，局部红肿灼热，常呈游走性。或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。(2)外治法1)外敷法：用金黄散或玉露散用冷开水或金银花露调敷。或鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。2)砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。3)若流火结毒成脓者，可在坏死部分做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。考点⑥：瘰疬
1.特点与病因病机(1)特点：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。相当于西医的颈部淋巴结结核。其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧。结核成串，累累如贯珠状，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性癜痕。(2)病因病机：忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运内生，结于颈项而成；也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成。2.诊断与鉴别诊断(1)诊断：多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有痨病史。分期临床表现初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛。多无全身症状中期结核增大，皮核粘连，有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感，为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等后期切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证，或出现面色少华、精神倦怠、头量、失眠、经闭等气血两亏之证，或出现腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚不运之证(2)鉴别诊断：需与颈痈、臖核、失荣等鉴别。1)颈痈：虽亦生于颈之两侧，但发病较快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛。2)臖核：可由头面、口腔或四肢等部皮肤破碎或生疮引起，一般单个，在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。3)失荣：多见于中老年人。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。3.内治法和外治法(1)内治1)气滞痰凝证多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔黄腻，脉弦滑。疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。2)阴虚火旺证核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。3)气血两虚证疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。益气养血。香贝养营汤加减。(2)外治分期治法初期局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消中期外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，创口宜大，或作“+”字切口以充分引流后期已溃者先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或用药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏考点⑦：窦道
1.临床表现窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。其特点是管道由深部组织通向体表，有一个或多个外口，管道或长或短，或直或弯，一般不与内脏相通。常有脓性分泌物流出。疮周皮肤可呈潮红、丘疹、糜烂等表现，瘙痒不适。一般无全身症状。2.外治法(1)腐蚀法：先用五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有异物，应及时取出。(2)冲洗法：适用于管道狭长，药线无法引流到位，又不宜做扩创者。(3)灌注法：经引流、冲洗等治疗，窦道内脓尽、无异物时，可注入生肌收口药油，促进窦道愈合。(4)扩创法：适用于脓液引流不畅时，用其他方法无效，窦道所在部位也允许做扩创手术者。有助于清除异物和坏死组织，缩短疗程。(5)垫棉法：用于生肌收口阶段，促进窦道愈合，尤其是腋部、腘窝部、乳房部等。开始今日练习1、有头疽最易发生的部位是
A.头部B.颈部C.项部D.腹部E.胸部向下滑动查看参考答案
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答案：C
2、丹毒总的病因病机是
A.湿热蕴结B.血热火毒C.气血瘀滞D.气血不和E.肝郁脾虚向下滑动查看参考答案
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答案：B
3、瘰疬初期临床表现哪一项不正确
A.颈项、耳前后肿物如豆，数目不等B.皮色不变C.按之坚实、推之能动D.全身高热不退E.不痛不热向下滑动查看参考答案
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答案：D
4、患者，男，38岁。左颧面部疔疮，根深坚硬，形如钉丁状，红肿灼痛，伴发热，恶寒，头痛等全身症状，舌红苔腻，脉滑数。其治法是
A.清热消肿B.和营消肿C.清热凉血D.清热解毒E.和营托毒向下滑动查看参考答案
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答案：D
5、患者，男，23岁。生疖于头顶皮肉较薄之处，引流不畅，头皮窜空。其诊断是
A.痈B.有头疽C.附骨疽D.蝼蛄疖E.多发性疖向下滑动查看参考答案
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答案：D
6、患者，女，38岁。1个月前右颧旁突然红、肿、热、痛，检查肿胀部突起根浅，肿势局限，范围在3cm左右，易脓，易溃，易敛。其诊断应是
A.痈B.疔C.疖D.有头疽E.无头疽向下滑动查看参考答案
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答案：C
7、患者，男，22岁。8月上旬前额部出现红肿结块，约2cm×2cm，中央有脓头未溃，疼痛拒按，伴口渴便秘，尿短赤。舌苔黄腻，脉滑数。治疗应首选
A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.清暑汤D.防风通圣散E.黄连解毒汤向下滑动查看参考答案
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答案：C
8、患者，男，38岁。右手食指红肿疼痛，患指呈均匀肿胀，呈圆柱状，手指呈半屈曲状，作患指被动伸直运动时，引起剧烈疼痛，指腹有显著压痛。应诊断为
A.蛇头疔B.蛇肚疔C.沿爪疔D.托盘疔E.蛇背疔向下滑动查看参考答案
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答案：B9、患者，女，25岁。1个月前左上肢突然疼痛，检查局部光软无头，红、肿、热、痛，范围在6~9cm，易肿、易溃、易脓、易敛。应诊断为
A.疖B.疔C.痈D.有头疽E.附骨疽向下滑动查看参考答案
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答案：C
10、患者，男，56岁。项后初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围为9-12cm。其诊断是
A.痈B.疔C.疖D.有头疽E.无头疽向下滑动查看参考答案
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答案：D
11、患者，女，60岁。左小腿焮红灼热疼痛伴高热3天，症见小腿皮肤鲜红一片，稍高出皮面，色如丹涂，扪之灼热，压痛明显，边界清楚，按压时红色稍退，放手后立即恢复。体温39℃，伴胃纳不佳，大便2日未行。舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗方法首选
A.利湿清热祛风B.利湿清热活血C.利湿清热化痰D.利湿清热解毒E.利湿清热凉血向下滑动查看参考答案
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答案：D
12、患者，男，56岁。右小腿部红肿疼痛2天，大片皮色鲜红，压之褪色，扪之灼热，边界清楚，触痛明显，伴发热恶寒。治疗应首选
A.普济消毒饮加减B.黄连解毒汤加减C.萆蘚渗湿汤加减D.五味消毒饮加减E.凉血地黄汤加减向下滑动查看参考答案
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答案：C
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