彩超诊断卵巢扭转的临床价值

目的：探讨彩超诊断卵巢扭转的临床价值。

方法：回顾分析12例手术病理证实卵巢扭转患者的经腹和（或）经阴道彩超声像图表现。

结果：12例卵巢扭转患者患侧卵巢均增大，呈“假肾征”，部分扭转卵巢旁可见扭转蒂呈中-低回声包块。CDFI显示：彩色血流信号消失或减少。部分可有盆腔少量积液。

结论卵巢扭转有其特征性声像图改变，经腹和(或)经阴道彩超可见对卵巢扭转提供较可靠的诊断依据。

彩超诊断卵巢扭转

本文收集近6年来我院手术病理证实的12例卵巢扭转患者，对其声像图及临床特征进行综合分析，以增强对本病的认识，避免漏诊、误诊的发生，早期诊断和及时手术治疗提供可靠的依据。

资料和方法

1临床资料：年7月——年7月经手术病理确诊的卵巢扭转患者12例，就诊原因为突发一侧下腹痛伴腰部疼痛，腰部不能伸直，且向会阴部放射痛，伴或不伴小便后痛，月经无明显改变。

均在术前接受二维及彩色多普勒超声检查，年龄27岁-45岁，平均年龄35岁，右侧8例，左侧4例。

2检查方法：使用仪器为美国ATL-ApoGee-型彩超仪，经腹探头，频率2.5MHz—5.5MHz，东软飞利浦Flying彩超仪，经腹部和经阴道探头，探头频率2.0MHz—5.5MHz和4.0MHz—8.0MHz，采用经腹部或（和）经阴道超声检查。常规扫查盆腔，仔细观察卵巢的位置、形态、大小及卵巢内部的结构和血流情况并进行分析，测量双侧卵巢大小，如超声观察到一侧卵巢体积明显增大，回声增强而不均匀，呈“假肾征”。再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂“实性肿块”回声及肿物回声，应用CDFI观察:其内有无血流信号。然后观察盆腔内有无积液，然后向上观察双侧肾脏、膀胱及输尿管及阑尾区有无病变。

结果

12例卵巢扭转中，均为单纯卵巢扭转，发生于右侧卵巢8例，左侧卵巢4例。二维超声表现：12例卵巢扭转，患侧卵巢比健侧卵巢均明显增大，大小约50mm—70mm，形态饱满，呈“肾形”，边界光滑，实质回声增强不均，并可见多个低回声区，似“肾椎体”回声（图1），位于子宫右前方贴近腹壁3例，子宫左后方2例，右后方7例，5例在增大的卵巢旁见不均中-低回声包块（图2），考虑为卵巢蒂扭转回声，大小约20—40mm。盆腔内均可见少量积液。彩色多普勒超声所见：8例卵巢完全扭转患者内部及周边未见动、静脉血流信号，术中见扭转°—°。4例卵巢内隐约可见少许血流信号，术中见扭转＜。术后病理结果：扭转卵巢体积增大，呈紫黑色，卵巢组织广泛出血坏死，并其内多个囊腔，其内可见积血，合并输卵管积水患者1例，输卵管粘膜呈慢性炎症改变，其管腔内可见积血。

图1扭转卵巢声像图

图2右图为扭转蒂声像图

讨论：

卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借助卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。卵巢正常声像图形态呈扁椭圆形，边界清晰，其内部为均质实性低回声。卵巢的表面为一层致密的结蒂组织，称为白膜，再向内部分为皮质和髓质。皮质中有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织，髓质含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。育龄妇女卵巢边缘可见多个呈环状排列的类椭圆形无回声区，直径3mm-20mm不等，为不同发育阶段的卵泡，成年女子卵巢大小约40×30×10mm。正常卵巢有双重供血，一支卵巢动脉直接来自腹主动脉，令一支来自子宫动脉的卵巢支。发生卵巢扭转时卵巢静脉首先受阻，导致卵巢淤血水肿，间质内压力升高，液体转入未成熟的卵泡而形成了显著的卵巢周边卵泡。卵巢体积增大，当卵巢动脉血供完全或几乎完全中断时，彩色多普勒监测不到血流，内部回声不均，出现不规则无回声，则为卵巢出血坏死。在超声检查中熟悉女性生殖器官形态学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础。卵巢扭转为较少见妇科急腹症，生育期妇女多见。常与重体力劳动和活动强度有关。一旦发生卵巢蒂扭转可引起动静脉血供受阻，从而导致卵巢广泛水肿，甚至出血坏死[1]。

本组卵巢扭转声像图均表现为卵巢增大，呈“肾形”，实质回声增强，可见多个低回声区，似“肾椎体”回声，手术证实为未成熟卵泡内出血或组织出血坏死。彩色多普勒超声显示：卵巢扭转°—°其卵巢内未见动静脉血流信号，卵巢扭转°其卵巢内隐约可见血流信号。5例扭转卵巢旁可见不均质中-低回声包块，，手术证实为血管蒂回声与手术病理对照一致。有扭转的血管蒂征象，该蒂由阔韧带、输卵管和子宫动脉的附件-卵巢分支组成呈一低回声多层同心圆结构（“靶环征”）或非均质性类椭圆形或管状结构。彩色多普勒超声可见其中环状或线圈状的扭曲血管（“涡旋征”）有助于本病诊断。临床上易与阑尾炎、泌尿系结石、胃肠炎、卵巢输卵管脓肿、黄体出血，异位妊娠等急腹症相混淆。

超声诊断时还需与以下疾病相鉴别：1、急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，超声表现：管状低回声，找到正常卵巢可与之鉴别。2、输卵管积水扭转：可突然发生下腹部剧痛，可与卵巢扭转相混淆或同时存在，一般合并输卵管积水，其远端膨大较重，以近端为轴发生扭转，可见于育龄妇女，常有不孕史，超声表现：附件区囊性包块，找到卵巢可与之鉴别。3、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢冠囊肿扭转：也为突然发生的下腹部剧痛，故应鉴别，但本病可有下腹肿块史，超声表现：一侧附件可探及囊性肿物，触痛明显，但可见到正常卵巢组织回声可与之鉴别。4、卵巢破裂：与月经周期有关，超声表现：以低回声为主包块，卵巢内可见血流信号，盆腔内可见大量积液。5、卵巢输卵管积脓，临床表现也为一侧下腹疼痛，但超声表现：附件区含液性包块，形态欠规则，其周围组织水肿回声增强，其周围卵巢组织血流较丰富可与之鉴别。

总之，超声对卵巢扭转的诊断除了特征性的形态学改变外，高频彩超可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块。完全扭转卵巢内部及周边未见血流信号，不完全扭转卵巢周边及内部隐约可见少许血流信号。结合临床资料，经腹和经阴道彩超可对卵巢扭转的诊断和鉴别诊断提供较可靠诊断依据。

参考文献

[1]周永昌，郭万学，超声医学（第四版），北京：科学技术文献出版社，：.

[2]张武，现代超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，：.

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长按







































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