一例犬膀胱结石的诊断与治疗

膀胱结石是犬常发的一种泌尿系统疾病，是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶的疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征，该病多发生于老龄母犬和猫。本文主要阐述该病的症状、实验室检查、诊断和手术治疗，得出了该病的手术治疗方法和预防措施。

膀胱结石；诊断；治疗

在宠物疾病的临床诊疗中，膀胱结石是已经成为严重危害犬健康的一种泌尿系统疾病。犬膀胱结石在宠物临床病例中最常见的病例之一。据统计，发病犬多为北京犬,雪纳瑞和西施犬；犬平均发病年龄是2.7岁，公犬大于母犬，公犬以膀胱结石伴发尿结石为主，母犬则主要单纯性的膀胱结石。

尿结石结石常见的一般是鸟粪石、草酸钙尿结石、尿酸盐尿结石、胱氨酸尿结石、磷酸钙尿结石和硅质尿结石等[1]。膀胱结石是犬尿结石中常见的一种，是犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶而引起的泌尿系统的疾病。泌尿道的其它部位也可能形成类似的结石；但是，主要发生部位是在膀胱。膀胱结石可能由各种不同的矿物质所组成，矿物质的种类会影响到治疗的方法。

膀胱结石的症状是患病犬、猫排尿困难，血尿和频尿，但每次排出量少。膀胱敏感性增高。结石位于膀胱颈部时，可呈现排尿困难和疼痛表现。较大结石触诊时往往可以摸到[2]。

当确诊为膀胱结石后，视结石大小和数量，可以采取保守治疗配合手术治疗。手术治疗应在手术前应做全面的检查，以此判断有无继发症和评估手术的风险。本人在临床门诊期间，遇到了几例犬膀胱结石外科手术治疗的病例，现选取一例作为介绍。

1病例情况

患犬为雪纳瑞雌犬，9周岁，体重6.5kg，于年10月3日我院就诊，主诉病犬曾在其他诊所治疗过，拍片见膀胱内有核桃大小结石，保守治疗过一段时间，但未见好转，近几日病犬食欲差，精神萎靡，排尿不顺畅，后段有血色，主食猪肝等内脏拌犬粮，饮水为自来水。体温38.5℃，呼吸平稳，心率正常，精神一般。

针对以上症状，进行实验室化验，进行血液常规检查、血液生化检查，血气检查，B超检查，但因病犬年龄较大，建议补拍病犬胸部正侧位X光片。

2诊断

2.1血液常规检查

采血部位后肢外侧小隐静脉，由助理将犬固定，采血部位剪毛、消毒，医生用左手拇指和食指握紧剪毛区上部或扎紧止血带，便远端静脉充血，右手用有头皮针的注射器刺入静脉，左手放松，以适当速度抽血。抽2-3ml左右到抗凝管中，用迈瑞动物血液细胞分析仪BC-Vet抽一滴即可，检测结果见表1。

表1.血液常规检查

通过表1各项指标可以看到病各项指标都在正常范围内，表明该犬全身性炎症未出现，机体情况尚可。

2.2血液生化检查

将抗凝管中的血进行离心，3-5分钟后离心完毕，抽取血清检测（结果见表2）。

表2.生化检验结果

通过表2各项指标可以看到检查结果都在范围内，说明病犬肝、肾等功能都正常。

2.3血气检查

表3.血气检查

通过血气检查，所有值都在正常范围内，说明该犬机体还未发生代谢性紊乱。

2.4X光线检查

动物先采取仰卧保定，后采取侧卧位保定，分别X射线摄影（见图1-4），通过图1和图2可以观察到病犬胸部没有异常，通过图3和图4可以观察到病犬腹部膀胱有核桃大小高亮显影，疑似结石。

图2犬胸部侧位片

图4术腹部侧位片

2.5B超检查

将病犬仰卧保定，腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，局部涂耦合剂，将探头与皮肤紧密接触，缓缓移动探头，进行探查，移动到膀胱处，见膀胱内有核桃大小结石，其他部位无异常。

通过各项检查判定膀胱内有一颗核桃大小的结石，决定马上给病犬做膀胱切开术取出结石。

3手术治疗

3.1保定与麻醉

动物采取仰卧保定，吸入麻醉，手术时可根据临床症状、血常规指标等综合评估犬的全身状况,麻醉前给药用阿托品按0.03mg/kg，皮下注射，诱导丙泊汾，按0.5ml~0.8ml/kg，静脉注射，气管插管，异氟烷吸入麻醉。

3.2术式

做膀胱切开术[3]。术部剃毛、消毒。切开腹壁，选择耻骨前腹中线切口，切口长3-5cm。腹壁切开后，暴露腹腔，使用牵开器扩开创口，将膀胱牵拉出创口外（见图5），在预定切口旁用丝线作牵引线，用注射器抽出膀胱内的尿液。切开膀胱，切口应选在无或血管较少处，取出膀胱中的结石（取出的结石见图6）。缝合膀胱，膀胱冲洗后还纳腹腔内，常规闭和腹腔，缝合皮肤切口。用碘酒消毒皮肤创口，穿戴纱布手术衣。

图5膀胱牵拉出创口外

图6取出的结石

3.3术后护理

术后6小时禁食。术后前三天，病犬住院护理，将病犬放在舒适卫生的住院部，期间为病犬带上伊丽莎白项圈，防止病犬自己舔咬伤口。术后三天进行输液治疗，复方氯化钠注射液ml+ATP和辅酶A各1ml，静脉滴注；氯化钠注射液ML+kcl0.6ML，静脉滴注；0.9%氯化钠注射液ml+头孢曲松mg，静脉滴注；巴曲亭1单位，皮下注射；麻佛0.8ml，皮下注射。三天后病犬基本正常出院回家，回家后口服拜有利等之类的消炎药。每日对伤口用迷你快洁喷剂进行消毒清理，以防止伤口感染。口服尿痛安（摩登狗公司），一次1粒，一天两次。另外搭配露蒙德手术供能处方罐头（南京睿嘉公司）饲喂，改善因手术引起的体能低下症状。术后第七天，病犬来我院拆线恢复良好。

3.4术中注意事项

手术过程严格遵守无菌操作。从腹腔中牵拉出膀胱后进行隔离，防止尿液、结石污染腹腔；若膀胱充盈，用注射器抽吸使之空虚。膀胱切开位置是在膀胱的背侧，无血管处，切口长度以能取出结石为宜。使用茶匙或胆囊勺除去结石或结石残渣，特别留意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石，为防止小的结石阻塞尿道，在尿道中插进导尿管，反复冲洗。当切开膀胱时该手术变为有菌术，因此在缝合膀胱时换手套，防止污染腹腔；膀胱缝合时注意防止漏尿引起腹腔感染[4-5]。

4结果分析

4.1膀胱结石一般症状

膀胱结石是犬尿石症中最常见的一种，指犬的膀胱聚集大量的矿物质结晶。母犬的症状为初期出现尿频、尿液混浊带有黏性或纤维素性絮状物，或排出的尿液中带有血丝，严重的为血尿；有的排尿时表现疼痛反应，尿量少、次数多；有的排尿时可排出小颗粒或细砂样结石；结石较大、量较多的，站立保定下以双手触压腹腔上部、髋结节前方可触按到有轻微活动性的硬实充盈的膀胱[6]。

4.2引起膀胱结石的原因

主诉病犬主食猪肝等内脏拌犬粮，主人认为内脏给宠物吃是对它好，潜意识觉得吃啥补啥。其实犬吃内脏等高蛋白的食物对它的身体是非常不好的。所以导致该病例的膀胱结石的主要原因是主人长期给犬吃内脏，而犬又不爱喝水而引发。但其实确诊病例也是非常重要的一个过程，医生主要依据临床症状、X光拍片检查、B超检查和尿液分析结果等进行诊断，同时做血常规和血清生化指标尤其肾功能检查。

通过该病例可说明手术是解决膀胱结石病例行之有效的方法，结石拿掉了，就不会有小石头堵塞尿道，排尿通畅，犬就能恢复正常生活了[7]。确定手术方案后，要保证狗狗能够耐受一次手术的风险，就要使用生化分析仪，血液分析仪，显微镜等先进设备对犬的身体进行评估，相对健康状态下才能手术。手术过程中的无菌、膀胱中大小石头的彻底清除、手术实施者的高技能都是保证手术成功的关键。术后对犬的护理治疗同样是不可轻视的。

[1]RheaV.Morgan编著，施振声主译.小动物临床手册[M].中国农业出版社，5.（4）：．

[2]何英，叶俊华主编．宠物医生手册[M].辽宁科学技术出版社.9（8）：65．

[3]TheresaWelchFossum等主编，张海彬，夏兆飞，林德贵.主译.小动物外科学[M].中国农业大学出版社，8.（1）：．

[4]穆洪云，谢伟东．犬尿结石诊断与治疗[J]．中国作业犬，6.（1）：24-25．

[5]许崇友，张栋，彭立东等．手术治疗犬膀胱结石[J]．山东畜牧兽医，7.（4）：26．

[6]杜护花，王怀友．宠物内科疾病［M］．中国农业科技技术出版社，8.-．

[7]王丽群，刘庆新，李芳等.犬膀胱结石诊疗一例[J]．技术交流，8.（12）：20．

作者：蒋伟华1，罗凡2，王亮3

(1.医院；2.贝佳宠物诊所；3.杭州佰宠贸易有限公司）

蒋伟华

医院分院院长

年浙江省优秀青年兽医师