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年4月8日天气晴｜医学科普界第31期
良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的常见疾病，其发病率随年龄递增，对老年男性健康和生活质量影响较大，正确认识和处理良性前列腺增生症对改善老年男性健康和生活质量有较大意义。
首先，让我们认识一下前列腺：
前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，形状像栗子，包绕着尿道与膀胱汇合的部位。
（1）分泌功能：前列腺分泌的前列腺液，对维持精子的正常功能具有重要作用，关系着生育。另外前列腺内的一些酶可以将睾酮（即雄激素）转化为更有活性的双氢睾酮，从而引起前列腺组织的增生。
（2）参与排尿：前列腺内有尿道穿过，前列腺参与对排尿的控制。
（3）参与射精：前列腺内还有射精管穿过，射精时，前列腺可将精液压入尿道，进而排出体外。
是什么原因导致前列腺增生呢？
目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。所以，只要是个男人，年龄大到一定岁数，就一定会出现前列腺增生，但是是否会有症状、症状的严重程度则因人而异。出现症状了就是前列腺增生症，就往往需要治疗啦！
良性前列腺增生临床表现
良性前列腺增生的早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，往往难以确定起病时间。
1.储尿期症状
该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
该期症状包括进行性排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及滴沥。真是“想当年顶风尿一丈、看今朝顺风尿湿鞋”啊！
3.排尿后症状
该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。尿不尽、残余尿增多：当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿（2）泌尿系感染（3）膀胱结石（4）肾功能损害（5）长期下尿路梗阻。
良性前列腺增生后需要做哪些检查
1.外生殖器检查
除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎，阴茎肿瘤等)。
2.直肠指诊（digitalrectalexamination，DRE）
直肠指诊为简单而重要的诊断方法。直肠指诊估计前列腺大小虽有一定误差。但是，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%，而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)
肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。
4.化验检查前列腺特异性抗原、尿常规等
前列腺特异性抗原可以筛查前列腺癌；其他化验检查可确定是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
5.B超检查
常用的方法有经直肠及经腹超声检查，观察前列腺的大小、形态、结构、是否突到膀胱以及残余尿量。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。
6.残余尿测定
一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态，接下来会引起输尿管扩张、肾积水等，导致肾功能受损。排尿后导尿测定残余尿较准确，用经腹B超测定残余尿的方法更加简便。
7.其他
磁共振成像可协助鉴别早期前列腺癌。尿流动力学检查了解膀胱功能、膀胱出口是否有梗阻等。
良性前列腺增生治疗
良性前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
1.观察等待
对症状轻微，可观察，无需治疗。（有一个IPSS评分体系：该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，可以观察，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。）
2.药物治疗
（1）5α-还原酶抑制剂-非那雄胺片适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在良性前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
（2）α1-受体阻滞剂-盐酸坦索罗辛缓释胶囊适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状。
3.手术治疗
手术为良性前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度症状并已明显影响生活质量的良性前列腺增生症患者。微创手术器械和方式是近年来泌尿外科领域变化最多的，很多新的治疗手段出现并用于临床：经典的外科手术方法为经尿道前列腺电切术，近年来经尿道前列腺激光剜除术也已发展成熟。
（1）经尿道前列腺电汽化术适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的患者。由于热转化快，可产生℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，但并发症较多，现在已经不常用。
（2）经尿道前列腺等离子电切术和经尿道等离子前列腺剜除术是使用等离子双极电切系统，并以与单极相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间。
（3）经尿道前列腺激光剜除术的特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应切除或剜除前列腺增生组织，然后将组织粉碎吸出，是目前主流手术方式。
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