一、病因
1、性别和年龄：25—40岁青壮年，男性＞女性，老年人～前列腺增生。
2、水份摄入少。
3、营养物质：好的吃多了～肾结石。青菜多差～膀胱结石。
4、疾病：痛风～尿酸结石，甲状旁腺亢进～高血钙～结石。
二、尿液改变
1、形成尿路结石的物质增多：痛风。
2、尿pH：酸性～尿酸结石，碱性～磷酸盐结石。
3、尿量少。
4、尿中抑制晶体形成与聚积的物质减少，如枸橼酸。
5、尿路感染。
三、尿路结石成份～首选改为B超
草酸钙结石：最常见，桑椹样，Ⅹ线（KUB）显影，
磷酸盐结石：跟感染、梗阻有关，鹿角形，KUB显影
纯尿酸结石：痛风，颗粒型，KUB不显影
胱氨酸结石：蜡样，KUB不显影
四、病理改变
1、输尿管结构：3个生理狭窄，起始处、跨髂血管处、膀胱壁段。中下1/3好发。
2、并发症：梗阻、感染、恶性变、直接损伤。
上尿路结石
一、概念：结石位于肾盂与输尿管。
二、表现：
1、剧烈疼痛+血尿（镜下正常RBC），肾区疼叩击痛，输尿管结石上腹部疼痛可向下放射。
2、消化道表现：恶心、呕吐。
3、尿道刺激症、膀胱刺激症。
三、检查
1、传统～首先～KUB
2、现在～首选～B超
3、B超欠佳～腹部CT（不透光结石）～增强CT：显示肾功能。
4、静脉肾盂造影～IⅤU～梗阻、肾功能。
5、逆行性肾盂造影术，有创，最有价值。
四、治疗
1、药物：基本、最首要～止痛（阿托品、吗啡），对症大量饮水。＜0.6cm：纯尿酸结石～降低尿酸~不能用苯溴马隆，胱胺酸结石～碱化尿液～卡脱普利，磷酸盐结石～抗感染。
2、介入+手术
结石直径
肾结石
输尿管上段
输尿管下段
＜0.6cm
保守/药物
保守/药物
保守/药物
0.6～2.0cm
体外冲击波碎石（ESWL）
ESWL
输尿管镜取石（URL）
＞2.0cm
经皮肾镜取石术（PCNL）
腹腔输尿管镜取石（LUL）
LUL
3、ESWL禁忌症：娠妊、狭窄、出血性疾病、起搏器、感染（先控制感染）…
4、ESWL并发症：石街、血尿、感染、疼痛。
5、合并情况处理：多种合并结石，双肾结石～取简单、好取、安全的一侧，肾+输尿管～先处理输尿管，双侧输尿管～处理严重的一侧。肾结石位于肾的一极～肾部分切除术。严重梗阻、中、重度肾积水～先造瘘。
下尿路结石
1、表现：活动中/改变体位突然间尿流中断～膀胱结石。
2、首选B超～强回声团。
3、治疗：＜2～3cm～膀胱镜取石。＞2～3cm～开放手术～耻骨联合上方切开取石。
天韵德源
