作者
包华宇
导师
廖志武
编辑
张星
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是广西赛区参赛作品，医院包华宇作者带来的《B超定位下微创经皮肾镜治疗右输尿管上段结石并重度肾积水》。
病历介绍
1.患者xxx,男,33岁，因右腰腹部隐痛不适1年余，医院作B超检查提示”双肾结石，右输尿管上段结石并右肾积水”，为了进一步治疗而到我院就诊。
2.既往史、个人史、家族史未见特殊
3.入院时查体：生命体征正常，右肾区无明显叩击痛,心肺未见异常，双下肢无水肿。
4.B超（外院）：双肾结石，右输尿管上段结石并右肾积水。
临床决策分析
1.常规做血细胞分折,尿液分析、尿培养、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、心电图、胸片、KUB、泌尿系CTU等检查明确诊断,有手术适应症，无手术禁忌症。
2.因肾积水严重，体外冲击波碎石效果不良，输尿管软镜处理困难,开放手术创伤大。
3.选择用B超定位下经皮微创肾穿刺肾镜碎石取石术处理较恰当。
手术治疗过程
椎管内麻醉成功后，截石位在膀胱镜下逆行置入F5右侧输尿管导管，然后改俯卧位在B超引导下经皮微创肾穿刺建立右肾皮肾通道，放入李逊肾镜用APL弹道碎石秆进行碎石取石，在保持视野清晰状态下尽量调低冲洗液的压力，逐一取干净碎石，检查肾盂及各肾盏无结石残留，拔除F5右侧输尿管导管，放置F5双J管作内引流，放置右肾造瘘。术毕，术中出血约10ml。术程顺利，安返病房。
术后情况及预后
术后予抗感染输液对症处理，患者术后恢复良好，复查CT示：右侧D-J位置良好，结石清除干净无残留，拔除右肾造瘘管及尿管后患者无特殊不适，给予出院。
术前
术后
经验体会
1.指南指出经皮肾镜适用输尿管上段L4以上的梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石，其他治疗方法失败的输尿管结石。本病例积水严重，结石梗阻时间长，行体外冲击波碎石、输尿管软镜及开放手术等处理均不是最佳选择。
2.如何选择穿刺定位是关键,避免经皮肾镜术中术后大出血,术前控制感染，避免产生全身炎症综合征,进行全身综合安全评估才能进一步降低相关风险。
作者介绍
包华宇
包华宇副主任医师医院泌尿外科一区。中国医师协会广西泌尿外科分会青年委员。中国抗癌协会广西泌尿外科分会委员。年毕业于广西医科大学临床专业，年于现海军医院进修学习。
导师介绍
廖志武
廖志武医院泌尿外科主任主任医师教授
中华医学会广西泌尿外科分会常委
中国医师协会广西泌尿外科分会副会长
中华医学会广西男科学分会常委
中国抗癌协会广西分会常委
中华预防医学会广西泌尿外科分会常委
专长：泌尿外科、男科及不孕不育症的常见病多发病及疑难杂症诊治、熟练掌握体外震波碎石、前列腺电切术和肾镜输尿管硬软镜取石术、腹腔镜等技术。
年毕业于广西右江医学院医学系，医学学士，研究生学历，先后赴广西医科大学一附院进修、中山大学一二附院、广州医科大学微创中心、医院、北京大学泌尿研究所、台湾地区进修学习培训，已在省级、国家级期刊杂志上发表学术论文多篇。
导师推荐
该病例诊断右侧输尿管上段结石并右肾重度积水明确。因结石梗阻时间长,输尿管壁已有肉芽组织嵌插结石周围,形成粘连,加上结石较大,保守治疗及体外冲击波碎石均难以奏效.因重度肾积水行输尿管软镜碎石效果不满意；开放性手术损伤大，恢复慢。故作者选择行B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术合理正确。该手术术前准备充分，术中操作规范，术野清晰，结石清除干净，无并发症，恢复快，效果好。
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