腹腔双套管有了它肠瘘引流不用愁

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腹腔双套管-----有了它肠瘘引流不用愁

一、肠瘘概况

肠瘘（fistulaofintestine）：

肠瘘(fistulaofintestine)是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

肠瘘可分为内瘘(internalfistula)和外瘘(externalfistula)两类。肠内瘘是指肠管之间或者肠管与其他脏器之间出现的病理性通道,肠内容物不流出腹壁,如小肠间内瘘、小肠结肠瘘、小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等。肠管与体外相通则称肠外瘘。临床上,根据瘘口所在部位、经瘘口流出的肠液量、肠道瘘口的数目、肠道是否存在连续性以及引起肠瘘的病变性质等,将肠瘘分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量瘘、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性瘘等。瘘口位于Treitz韧带cm近侧者称高位肠瘘,包括十二指肠瘘及近端cm内的空肠瘘;肠瘘在其远侧者称为低位肠瘘。高位肠瘘肠液丢失多,产生的后果严重,处理亦较困难。如果肠壁部分缺损造成瘘而肠道连续性仍存在者称为侧瘘;如果肠管完全横断或接近横断,肠内容物完全经瘘口流出则称为端瘘,也称完全性瘘。将24h空腹肠液排出量ml定为高流量瘘,ml称为低流量瘘。肠壁上的瘘口只有1个者称为单发瘘,肠壁上瘘口为多个则为多发瘘。由良性疾病所引起的肠瘘称为良性瘘,由恶性肿瘤引起的肠瘘称恶性瘘。

肠瘘是临床较难处理的疑难病。近年,由于腹腔双套管、感染控制、营养支持和手术技术的进展,特别是腹腔双套管、生长抑素、生长激素和介入治疗等方法的应用,其临床治疗效果有所提高。

我院自年5月至年11月，共收治肠外瘘例（其中我院手术后76例，外院转入53例）其中小肠瘘34例，多发小肠瘘7例，十二指肠瘘18例，十二指肠瘘合并胆瘘5例，直肠吻合口漏12例，直肠阴道瘘2例，结肠瘘合并小肠瘘8例，盲肠瘘29例，胃瘘27例，胃空肠吻合口漏4例，胆肠吻合口瘘5例。

我科肠瘘病房

二、案例

案例：患者赵某，女、42岁，因“阑尾脓肿引流术后18天、引流管引流粪渣样分泌物1天”收住我科。病史简介：患者在外院行阑尾脓肿切开引流术，术后18天后患者引流管及切口引流肠内容物，考虑为大肠瘘，并于年11月1日转入我科，转入后给予立即更换双套管引流、生长抑素、肠外营养等对症支持治疗，并逐渐过渡到完全肠内营养。目前患者一般情况可，一直口服肠内营养，双套管引流通畅，切口已愈合。考虑患者瘘口大，瘘口不能愈合，3月后给予行右半结肠切除术。

入院后更换双套管时情况

更换引流管后一周

更换双套管半月后窦道造影

更换双套管一月后

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