一、病史询问患者有无泌尿系结石或肾脏感染的病史。了解有无泌尿系手术史，包括经尿道器械操作史、肾盂输尿管成形术、肾实质切开取石术、肾造瘘术等。了解患者疼痛发生的时间、部位、程度和性质。有无腹部或盆腔手术史，有无生殖系统疾病。二、临床表现肾积水临床表现与梗阻部位、程度和时间长短有关。1.症状（1）腰部不适或疼痛：为最常见症状，多数为钝痛，少数为绞痛。疼痛多位于腰部或上腹部，可向同侧腹股沟放射。肾盂积水发生炎症感染时，可出现寒战、发热、腰痛加重等。（2）肾肿大：由于肾积水时肾内压力增高，肾功能减退，因此出现肾肿大。肾功能减退可表现为多尿、夜尿多、低比重及低渗透压尿。（3）腹部肿块：肾积水严重时可在腹部一侧或两侧触及肿块。2.体征（1）肾区叩击痛：肾积水时肾脏叩诊浊音界扩大，叩诊呈鼓音或实音，肾盂积水时可触及患侧腰部肿胀的肾脏。部分患者可触及腹部一侧或两侧增大的肾脏，或触诊到腹部肿块。（2）肾区压痛：部分患者可出现肾区压痛和肋脊角叩痛。三、检查1.尿液检查：可有镜下血尿，并发感染时可有脓尿。部分患者尿中可找到结石成分，也可测定结石成分以指导后续治疗。2.超声检查：可发现肾盂积水扩张、肾盏增宽、肾实质变薄等肾脏形态改变，并可了解肾脏积水的程度和肾实质萎缩情况。彩色多普勒超声可观察肾脏血流变化，测定肾脏的血流灌注情况，对病因诊断有一定的帮助。彩色多普勒超声下血管造影，可清晰显示肾脏周围的血管形态分布及走行情况，有助于病因诊断。3.尿路平片：尿路平片对尿路结石诊断有价值，部分上尿路结石在尿路平片上可显示出高密度影像，但平片仅能发现20%～25%的结石。单纯性肾盂积水由于没有钙盐沉积一般不显影。4.排泄性尿路造影：排泄性尿路造影能清晰显示尿路梗阻部位和肾功能减退情况，有助于病因诊断。常规排泄性尿路造影常用于静脉尿路造影，其优点是显影较清晰，能显示尿路结石所致的充盈缺损及造影剂排泄情况，可鉴别单纯性肾盂积水与输尿管病变。排泄性尿路造影包括顺行和逆行两种方法。顺行法是用大剂量高渗溶液经静脉注射入体内后，使血管显影的一种方法；逆行法是用大剂量造影剂经膀胱注入输尿管后使输尿管显影的一种方法。通过排泄性尿路造影可了解患侧肾功能情况及梗阻部位，有助于病因诊断。排泄性尿路造影的禁忌证为碘过敏者及严重心、肝、肾功能不全者。5.放射性核素检查：放射性核素检查能了解患侧肾功能情况及梗阻部位，有助于病因诊断放。射性核素检查是将放射性核素标记的显像剂经静脉注射入体内后进行显像的一种方法。其原理是将能被泌尿系统摄取的放射性核素标记物如99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）或99mTc-MAG3（马根维显）注射入体内后，随尿液排出并被肾皮质摄取而显像的一种方法。其优点是能了解患侧肾功能情况及梗阻部位，可用于鉴别诊断并判断肾功能受损的程度。放射性核素检查禁忌证为碘过敏者及严重心肝、肾功能不全者。放射性核素检查方法有：（1）正电子发射计算机体层扫描；（2）发射计算机体层扫描；（3）单纯发射计算机体层扫描；（4）动态扫描；（5）静态扫描；（6）γ闪烁照相；（7）闪烁照相；（8）计算机体层扫描；（9）磁共振成像；（10）核磁共振成像；（11）血管成像；（12）心功能检测；（13）肝功能检测；（14）脑血流成像；（15）脑代谢成像；（16）骨髓成像；（17）骨密度测定；（18）骨肿瘤检测；（19）胃肠道成像；（20）胰腺成像；（21）肝胆成像；（22）胆囊成像；（23）胰腺成像；
