近日，医院泌尿外科和肝胆外科联合完成了一例20厘米巨大左肾错构瘤切除手术。如此巨大的肿瘤手术对于外科医生的意志和技术都是极大的考验，经过长达7个小时的鏖战，手术顺利完成。该例手术的成功完成，标志着医院腹部外科腹腔镜微创手术技术达到业内先进水平，学科建设进入快车道。患者王女士是河北省唐山市丰润区人，年因左侧腰腹部疼痛医院诊断为“左肾巨错构瘤”：肿瘤巨大（较大直径达20厘米，占据了整个左侧上腹部）。年10月，患者突发错构瘤破裂出血，生命垂危，医院，虽然通过动脉栓塞手术，止住了肿瘤的出血，但巨大错构瘤随时再次破裂出血的风险，患者无异于怀揣着一颗随时可能爆炸的定时炸弹。医院，但因为肿瘤太过巨大，而且曾经破裂出血，又做过栓塞手术，周围粘连严重，肾蒂血管难以解剖，而且和胰腺、结肠系膜、脾门血管都关系密切，手术风险太大，医院都未留院手术。一筹莫展的王女士最终在亲友介绍下抱着“试一试”的心态回到家乡，到医院就诊。泌尿外科刘逸飞主任组织团队会诊，仔细阅读患者影像资料后认为：肾脏错构瘤虽然是良性肿瘤，但肿瘤巨大，随时有再次破裂出血的可能，一旦再次出血，患者有生命危险，所以必须手术切除。虽然肿瘤周围结构不清，手术风险极大。但是积极准备，术中精细解剖，仍然有成功手术切除的可能。刘主任组织团队成员讨论手术方案：肿瘤虽然巨大，但是肿瘤位于肾脏的腹侧，这样就有可能从肾脏背侧进入，先将左肾血管离断。这样肿瘤就失去了血供，可以最大幅度的减少术中出血量，降低手术风险。最后制定的手术方案如下：第一步，先侧卧位，经后腹腔镜途径，离断左肾动静脉，并分离肿瘤背侧。第二步，改成平卧位，由肝胆外科王利民主任团队，经腹腔路径，把肿瘤从胰腺、脾脏分离开，从而彻底切除肿瘤。肿瘤紧邻周围重要脏器，粘连严重，手术难度和风险极大，稍有不慎就会发生的大出血，甚至损伤周围脏器，造成严重后果。而且疫情期间，医疗用血紧张，血站只能提供两个单位红细胞备用，对于如此难度的手术，无异于裸奔！和患者家属反复沟通病情，患者本人和家属都对手术风险有充分的理解和认识，但同时也明白肿瘤随时可能再次破裂出血，会危及患者生命，所以坚决要求手术。经过严密计划和充分准备，手术于27日进行，在麻醉科和手术部同事的密切配合下，刘主任带领泌尿外科团队按照既定的手术方案，先在侧卧位后腹腔镜下离断肾门血管，术中发现肿瘤周围粘连比预想的还要严重，有如焊成了铁板一块。巨大的肿瘤挤压，使得周围的解剖结构失去了正常形态，而且上次的出血虽然已经过去了半年，但还没有完全吸收，这给组织结构的解剖和辨认带来了巨大困难。患者CT肾动脉造影提示两支动脉术前的CT肾动脉造影显示左肾是两根动脉，术中发现肾脏的静脉结构更为复杂，肾静脉-半奇静脉-腰静脉复合体(reno-hemi-azygo-lumartrunk，AZV)血管非常粗大，造成肾血管周围空间狭小，几乎没有上外科血管夹（HARMLOCK）的空间。经过耐心解剖，终于成功离断左肾血管，并将肿瘤背侧游离。至此手术的第一部分顺利完成。随后肝胆外科王利民主任登场，患者改成平卧位，经腹腔分离肿瘤和胰腺、脾脏。肿瘤和胰腺，脾门粘连更加严重，稍有不慎，就可能损伤胰腺，造成胰腺漏液，损伤结肠系膜血管会造成肠坏死，损伤脾门血管可能被迫做脾脏切除。王利民主任凭借娴熟的手术技艺和对解剖结构的深刻理解，成功分离了肿瘤腹侧。最后历经7个小时的鏖战，终于将肿瘤成功切除，拆除了患者体内的定时炸弹。医院外科连续开展了腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜联合电子胆道镜胆总管切开探查取石术、腹腔镜脾切除术、解剖性半肝切除术、肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、腹腔镜肾上腺手术、腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除手术、腹腔镜膀胱癌和前列腺癌根治手术。目前已开展的腹部微创手术水平已达到业内领先水平。
END
文字
卓如
编辑/排版
卓如
王利民医学博士、主任医师
华北理工大学及河北医科大学硕士研究生导师
中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员
医院学会数字智能化外科专业委员会委员
医院学会智能医学专业委员会委员
河北省科技奖励评审专家
河北省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员
河北省预防医学会胸部肿瘤早期筛查与防治委员会委员
唐山市抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会常委
唐山市肝胆胰疾病诊治专科联盟理事会副理事长
唐山市医师协会外科医师分会委员
主攻肝胆胰脾疾病诊治，擅长腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创外科技术。医院肝胆外科主治医师、医院肝胆外科主任医师。在我市率先开展腹腔镜肝癌切除、腹腔镜胆肠吻合、腹腔镜胰腺肿瘤切除、腹腔镜脾切除等肝胆外科复杂微创手术。
医院肝胆外科以微创为特色，现开展腹腔镜下半肝切除、腹腔镜下肝门胆管癌根治、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下肝癌切除术、腹腔镜下胰体尾切除、腹腔镜下肝癌射频消融术、腹腔镜下肝血管瘤切除术、腹腔镜下肝管空肠吻合术、腹腔镜下脾切除术、多次胆道术后患者的腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜下经胆道镜肝内外胆管取石术、腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管取石术等复杂手术。
肝胆外科全体医护人员将秉持“团结协作，开拓创新，只争朝夕，不负韶华”的精神，以娴熟的技术，优质的服务，尽全力为唐山市广大人民的健康保驾护航。
刘逸飞副主任医师、医学硕士
医院泌尿外科主任
华北理工大学医学硕士
澳医院管理硕士
河北省医师协会男科分会委员
唐山市泌尿学会委员
年美国南加州大学访问学者
中国泌尿外科“将才工程”学员
医院泌尿外科从事临床工作23年
医院泌尿外科拥有体外碎石机室、膀胱镜室、男科检查室、尿动力检查室等专业门诊诊室；病房面积㎡，床位45张，预建设监护床位4张。血液净化中心设置费森尤斯透析机83台，并拥有目前国内占地面积最大的腹膜透析中心。能够提供泌尿生殖系统疾病标准化、微创化、智慧化的一站式检查及治疗。科室拥有德国卡尔史托斯高清内镜影像系统、德国多尼尔体外碎石机（目前唐山唯一一台）、德国西门子高清大平板外科X线诊疗平台UROSKOPOmnia泌尿专用床（目前河北省内唯一一台）、美国科医人摩西钬激光（目前唐山市唯一一台）、瑞士EMS混合动力碎石航母（目前唐山市唯一一台）、美国莱博瑞尿动力检查仪（支持影像尿动力检查）、万孛力超声波ED治疗机（目前唐山市内唯一一台），门诊能完成检输尿管镜、膀胱镜、尿动力检查、尿流率、男科检查及男科治疗和体外震波碎石，结石的微创手术包括经皮肾镜取石，经输尿管镜碎石及软性输尿管镜诊疗；腹腔镜手术主要包括肾囊肿去顶、精索静脉曲张高位结扎、肾上腺肿物切除、肾部分切除术、肾癌根治术、肾输尿管全长切除、肾盂输尿管成型、腹膜后淋巴结清扫、前列腺癌根治、膀胱全切术等；同时膀胱癌的灌注化疗、尿路上皮癌的全身化疗、前列腺癌的内分泌治疗、肾癌的免疫治疗、睾丸肿瘤的放化疗等也是泌尿外科的专业特长。泌尿外科重症患者的治疗护理也是我们的发展方向。我们致力于让患者享受最全面化的医疗服务。
预览时标签不可点
转载请注明：http://www.bangguangjieshipg.com/pgjsjc/6617.html
