病历摘要
肖某，男，40岁，年10月9日就诊。
主诉：尿频，尿急，尿无力2年余。
现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿无力，曾医院诊断为：前列腺炎，膀胱出口梗阻，腺性膀胱炎。予手术治疗，术后症状稍好，此后反复发作，中西医治疗未有明显好转，今来我科就诊。现症见：尿频、尿急、尿无力，尿呈茶色，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，面色少华，会阴疼痛不适，性欲减退，纳差，睡眠差，大便正常，舌淡苔白，脉沉细。既往有蛋白尿、前列腺炎病史。
专科检查：双下肢无水肿，双肾区无叩击痛。
辅助检查：尿常规：隐血（3+）。
西医诊断：1.前列腺炎2.腺性膀胱炎
中医诊断：精浊阳虚湿热证
处理:1.盐酸坦索罗辛缓释胶囊sig：0.2mgpoqd
2.前列安栓sig:1粒纳肛qn
3.前列舒乐颗粒sig：1袋potid
4.中药7剂口服以温补肾阳，缩尿通淋止血，方以金匮肾气丸合缩泉丸加味。
熟地15g山药10g山茱萸15g泽泻10g
茯苓10g牡丹皮10g肉桂3g（焗服）
车前子10g益智仁10g乌药10g金樱子15g
桑螵蛸10g芡实10g白茅根15g大蓟10g
小蓟10g黄芪15g附子10g（先煎）
二诊：年10月17日，患者诉仍尿频、尿急、尿无力，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，会阴疼痛不适，性欲稍强，纳差，睡眠差，大便2次，舌淡苔白，脉沉细。
处理：1.前列安栓sig：1粒纳肛qn
2.前列舒乐颗粒sig：1袋potid
3.中药以温补脾肾，固肾缩尿，前方去白茅根、大蓟、小蓟，加白术10g、远志10g、菟丝子15g，7剂内服。
三诊：年10月24日，患者诉尿频、尿急、尿无力，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，会阴酸痛，性欲正常，食欲稍强，睡眠好转，大便正常，舌红苔白腻，脉沉。
处理：1.前列安栓sig：1粒纳肛qn
2.前列舒乐颗粒sig：1袋potid
3.中药以温补脾肾，清利湿热，方用萆菟汤加减。
萆薢15g黄柏10g知母5g丹参10g
石菖蒲15g薏苡仁15g菟丝子15g延胡索10g
车前子10g茯苓10g白术10g附片10g（先煎）
四诊：年10月31日，患者诉会阴隐痛好转，尿频，尿不净遇冷后加重，纳眠欠佳，大便正常，舌红苔黄腻，脉沉。效不更方，续用前治疗方案，前方续服7剂。
五诊：年11月7日，患者感冒后自觉会阴部疼痛不适，尿频，尿不净，夜尿1~2次，形寒畏冷，纳眠欠佳，大便溏。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。
处理：1.金匮肾气丸sig：20粒pobid
2.中药五剂口服以温补脾肾，利尿通淋，方以附子理中丸加减。
附子10g（先煎）党参10g白术10g
肉桂5（后下）黄芪20g干姜15g
车前子10g茯苓10g甘草5g
六诊：年11月14日，患者诉病情好转，无咽喉，无会阴部疼痛，尿频、尿不尽明显改善，夜尿1次，性欲正常，纳眠可，大便调。舌淡红，苔黄腻。接结果：舌淡苔薄白，脉沉。效不更方，续用前治疗方案，前方续服5剂巩固疗效。
本案患者所患腺性膀胱炎的病程处于中后期，“尿频、尿急，尿呈茶色”，“面色少华”属于久病久耗，血气耗伤，“不能久坐，会阴疼痛不适”属气血瘀滞，不通则痛；“尿无力，畏寒怕冷，性欲减退”属于肾阳虚损，“神疲乏力，纳差”属于脾胃不足。综合上述，可推知，脾肾阳虚，湿热血瘀为标。治当温补脾肾之阳，先温补肾阳，缩尿止血，投金匮肾气丸合缩泉丸加大、小蓟、白茅根，服药后血尿止，然其他症状并无起色，思病重药轻，收效甚微，原方基础上再进7剂，三诊，症状如前，然舌苔白腻属湿偏胜，遂投萆菟汤加丹参、延胡索、附片，因本病的特点就是虚实夹杂，阳虚是本，补阳药贯穿始终，而会阴隐痛是血瘀的表现，丹参、延胡索是对症之药。四诊，病情已好转，续用前方。五诊，湿性缠绵与脾肾阳虚决定了本病的迁延难愈，所以本病易复发，根据中医理论，复发的诱因有复感新邪、食复、劳复、药复等，而本次因感冒而加重病，“纳差，怕冷，便溏”，都是脾阳不足的表现，予附子理中丸加减，药后症状大为改善。
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本案患者属慢性前列腺炎合腺性膀胱炎，长期受病痛折磨，意志消沉，早已不工作，满脸忧郁。慢性前列腺炎并不好治愈，又加上腺性膀胱炎，真是雪上加霜，这就决定了该病病程长，易反复的特点。
何谓腺性膀胱炎？腺性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。少数病人有血尿，有排尿困难者常有前列腺增生或膀胱颈部梗阻病变。有时尿中可有黏液。症状无特异性，病变多发于膀胱颈部、三角区，是一种膀胱黏膜上皮增生性、化生性病变。其病因不明，多数学者认为与膀胱慢性炎症、泌尿系感染、结石、尿路梗阻有关。
中医古代并无腺性膀胱炎一说，根据其主要症状“尿频、尿急、尿痛、尿灼热、尿血”可归为中医的“淋证”的范畴。病位在膀胱，《景岳全书?淋浊》“淋之初病，则无不由乎热剧”，可见湿热蕴结膀胱，阻滞气机，血液瘀滞，膀胱气化不利；湿热损伤络脉，则血溢脉外，是本病早期的主要病机。而湿热来源不外乎外感与内生，或不洁性交外感湿热之邪，或食甘厚腻辛辣内生湿热，或肝经湿热下注，或痰湿瘀阻滞膀胱气化，水停蕴成湿热。
随着病程的增加，湿热迁延难愈，气血津液也随之耗伤，出现脾肾不足的表现，如神疲乏力，纳差便溏，腰膝酸软等，甚至出现尿失禁；血瘀不化则，气血不畅，所谓“不通则痛”，出现性交痛和下腹部至耻骨上及会阴区的不适和胀痛，日久可酿成癥瘕积聚。所以治疗本病，初期应以清热解毒利湿，化瘀止血为主，中期以清热解毒利湿，补养气血为主，佐以化瘀止血。后期以健脾补肾，解毒利湿为主，佐以化瘀止血。
曾庆明教授出诊信息
近期曾庆明教授因诊疗、学术工作繁多，门诊时间时有调整，请各位需要就诊的朋友一定要通过市卫计委指定的"挂号平台"预约就医，获取准确门诊信息，感谢您的配合与支持。
