1.中年女性，因“间断性右侧腰痛2月”入院。
2.现病史：患者于2月前无明显诱因出现右侧腰部疼痛不适感，为胀痛不适感，疼痛无放射，疼痛与体位变化无关。于年5月在我科住院治疗，行[双肾输尿管膀胱,三维]检查印象：1、考虑右肾结核；2、右输尿管下端梗阻并积水扩张，考虑结核；3、左肾囊肿；4、盆腔积液。
查血沉升高，结合蛋白芯片阴性，予以抗感染对症治疗。
胸片示双肺陈旧性结核。
考虑肾结核，予以抗结核治疗后准予出院继续治疗。
出院后患者时有右侧腰部隐痛不适感。无尿频尿急尿痛血尿症状，无排尿费力排尿困难症状，无尿前等待尿后滴沥症状，无畏寒发热腰痛症状，无腹痛腹泻恶心呕吐症状，无头昏乏力眩晕黒朦症状，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“肾积水”收入院。病程中患者精神睡眠食欲好，大小便正常。体力体重无明显减退。
病例来源及编缉:病例来源：医院，阳昱恒编辑：张庆锋病史资料:女，45岁，因“间断性右侧腰痛2月”入院（详细病史见正文）影像表现及分析:影像表现：CT平扫右肾上极体积缩小，外观呈分叶状，肾盏明显扩张积水，肾皮质受压变薄，增强扫描变薄的皮质渐进性中度强化，MPR可见扩张肾盏互相连通，肾周筋膜不厚。分析：1、肾脏体积缩小；2、多发肾盏扩张、积水；3、肾皮质变薄，增强渐进性强化；4、脓腔间相互沟通；5、有肺结核病史。印象：右肾结核鉴别诊断:1、多囊肾：双肾多发大小不能囊腔，囊腔不与集合系统相通，多合并多囊肝。2、梗阻性肾积水：可见阳性结石影，近端肾盂、肾盏扩大，边缘锐利，肾脏增大，常无钙化。确诊依据:检查所见：切除（右）肾11x6x4.5cm，输尿管长9cm，直径0.8cm，输尿管内壁稍粗糙。切开见部分肾皮髓质结构消失，呈多房囊性，囊内充填大量干酪样坏死，其余切面肾皮髓质结构尚存。印象：（右）肾见大量干酪样坏死及肉芽肿结构形成，考虑为结核，（右）输尿管黏膜显慢性炎。疾病总结:肾结核多见于20-40岁青壮年，大多来自血源性感染，结核杆菌随血流侵入肾皮质形成感染灶，病变进展可形成干酪样坏死和结核性脓肿。脓肿破入肾盏形成空洞，若全肾钙化致肾功能完全丧失，称肾自截。主要临床表现为血尿、尿频、尿急、脓尿。CT表现：：①早期显示肾实质内多发形态不规则低密度灶，边缘不规整，可与肾盂肾盏相通，增强扫描病灶区无明显强化；②中期可见部分肾盏或全部肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低密度灶，囊内CT值略高于水，增强扫描可见囊腔与肾集合小管系统相通，可有造影剂进入囊腔；③晚期肾脏体积缩小，病变内可见大小不一钙化灶，并可见肾盂及输尿管壁增厚，严重者可全肾钙化（肾自截），无肾功能。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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