膀胱癌，作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其危险因素包括吸烟、接触某些化学物质、慢性膀胱炎症等。早期症状通常是尿液中带血，也可能出现尿频、尿痛等尿路感染的表现。如果不及时诊断和治疗，膀胱癌可能会侵犯膀胱周围的组织或转移到其他部位，导致严重的后果。
膀胱癌的治疗方法取决于肿瘤的分期和分级，即肿瘤的大小、深度和恶性程度。根据肿瘤是否侵入膀胱肌层，膀胱癌可以分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。对于NMIBC，通常可以通过经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）和药物灌注治疗；而对于MIBC，则需要更加激进的治疗方法。
传统的治疗MIBC的方法是根治性膀胱切除术（RC），即将整个膀胱及其周围的淋巴结切除，并改变尿液排出的方式。然而，这种手术给患者带来很大的创伤和并发症，影响患者的生活质量和心理健康。因此，许多患者和医生都希望能够采用一种既能达到良好的肿瘤控制，又能保留膀胱功能的治疗方式。
《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》发布，对MDT在保膀胱综合治疗中的作用进行了阐述。
MDT可以从以下几个方面促进患者的保留膀胱治疗
1.患者教育：通过加强患者对自己病情以及保留膀胱治疗过程的认知，让患者了解保留膀胱治疗的优势和风险，增加患者对保留膀胱治疗的信任和接受度，提高患者的依从性和随访意识。
2.治疗方案：根据患者的个体情况和意愿，制定最适合、最优化的保留膀胱治疗方案，并负责实施和评估。对于卡介苗（BCG）灌注失败或无应答的膀胱癌患者，MDT可以综合考虑切除膀胱或保留膀胱的选择；对于有意愿保留膀胱的患者，提供保留膀胱的综合治疗方案。
3.全程管理：贯穿NMIBC患者从预防筛查、综合治疗、康复随访到临终关怀的全流程管理，实现肿瘤的个体化诊治，最终改善患者的生存预后和生活质量。
共识还强调了MDT平台建设和转诊机制的重要性。通过线下和线上的方式，MDT可以实现不同地区、医院、不同专科的协作，为广大患者提供国内顶级水平的保留膀胱诊治服务，有效缩小区域间医疗水平的差距，提高各地区患者的保留膀胱治疗水平。
MDT模式下，保留膀胱综合治疗（BCT）是一种针对MIBC患者的可选方案。BCT是指在不切除整个膀胱的情况下，通过手术、化疗、放疗等多种手段联合治疗肿瘤，保留部分或全部的膀胱功能。
BCT主要适用于以下情况
·患者不能或不愿接受RC；
·患者有严重的并发病或全身情况差，不能耐受RC；
·患者有较高的生活质量要求，希望保留自然排尿功能；
·肿瘤局限于单侧或单极的浅肌层或深肌层，没有淋巴结转移或远处转移。
BCT的具体流程如下
1.TURBT：彻底切除可见的肿瘤，并进行准确的分期；
2.CRT：在放疗过程中加用化疗药物，以增强放射敏感性和杀灭微小转移灶；
3.定期复查和评估：如有残余或复发肿瘤，及时进行再次TURBT或挽救性RC。
BCT的优势在于
·保留膀胱的解剖结构和生理功能，避免尿流改道术带来的并发症和生活质量下降；
·达到与RC相当的肿瘤控制效果，甚至在某些情况下优于RC；
·根据患者的个体情况和肿瘤反应灵活调整治疗方案，提高治疗的个性化和精准化；
·减少手术创伤和并发症，缩短住院时间和恢复期，降低治疗费用。
BCT的局限性在于
·需要严格筛选适合的患者，不能盲目推广；
·需要多学科专家的密切合作和沟通，不能单方面决策；
·需要患者有良好的依从性和配合性，不能随意中断或更改治疗方案；
·需要密切的随访和监测，不能放松警惕或忽视复发。
总之，MDT模式下的BCT是一种新兴的治疗膀胱癌的方法，它可以在保证肿瘤控制的同时，保留患者的膀胱功能和生活质量。但是，BCT并不适合所有的患者，需要根据患者的具体情况和意愿进行个体化评估和选择。BCT也不是一种万能的治疗方法，需要多学科专家的协作和患者的配合，才能取得最佳的效果。BCT还需要更多的临床证据和长期随访来支持其安全性和有效性，为患者提供更多的治疗选择。
