第9章泌尿生殖系统疾病
1.B。滤过膜是肾小球滤过作用的结构基础，由肾小球毛细血管的内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层的足细胞组成。血液内的物质流经血管球毛细血管时，必须通过滤过膜（滤过屏障），才能到达肾小囊。其中，最重要的滤过屏障是基底膜。
2.A。急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，多见于A组P溶血性链球菌感染后，是小儿泌尿系统最常见的疾病。其特点为急性起病，多继发于猩红热、上呼吸道感染后，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。
3.C。急性肾小球肾炎好发于5?14岁儿童和青少年，男性居多。前驱感染1?3周(平均10天）发病，水肿是最常见和最早出现的症状。起病时几乎都有血尿，约半数患儿有肉眼血尿。绝大多数患儿有轻、中度蛋白尿，少数患儿出现肾病综合征范围的大量蛋白尿。多数患儿有一过性的轻至中度高血压，多与水、钠潴留有关^
4.E。急性肾小球肾炎最常见的并发症是严重循环充
血、高血压脑病和急性肾衰竭。严重循环充血以老年患者居多，常见于起病1周内，多因水钠潴留、血浆容量增加导致循环充血。高血压脑病以儿童多见，多与水钠潴留、血压升高有关，常发生于病程早期。急性肾衰竭是急性肾小球肾炎死亡的主要原因，由于肾小球滤过率降低，尿量减少而出现一过性氮质血症，表现为少尿或无尿，持续3?5天，多数可逆。
5.D。急性肾小球肾炎患者避免使用肾毒性药物，有感染灶时应用青霉素10?14天。起病2周内应严格卧床休息，Addis计数正常后可恢复正常生活及活动。此病绝大多数属急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，大多预后良好，数月内可自愈，因此不必应用激素和免疫抑制剂治疗。
6.E。慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾病，伴或不伴肾功能损害。发病的起始因素主要是免疫介导的炎症。非免疫性因素也可导致病程慢性化，如应用肾毒性药物、高血压、大量蛋白尿、高蛋白或高脂饮食等，虽与之相关，但不是主要的发病因素。
7.E。慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾病。蛋白尿是本病必有的表现，多为轻度蛋白尿，部分患者出现大量蛋白尿。血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。水肿可有可无，一般不严重，多力眼睑和下肢凹陷性水肿，晚期持续存在。多数患者有轻重不等的高血压，血压可正常或轻度升高。
个曼性肾炎早期血常规可正常或仅有轻度贫血。
8.C。慢性肾小球肾炎患者为避免发生慢性肾衰竭，应禁食含钾高的食物及使用含钾的药物，如青霉素钾、螺内酯等药物。给予低盐、低磷饮食，充分补充维生素及矿物质，有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白质的摄入。每天准确记录24小时液体出入量，观察有无并发症的表现，尤其注意防止高钟血症。
9.C。慢性肾小球肾炎患者治疗的目的在于防止和延缓肾功能进行性减退，卧床休息可增加肾血流量，增加尿量，改善肾功能，减少蛋白尿。
10.B。针对该患者目前的情况采取的护理措施有:注意观察患者的心理活动，及时发现患者的不良情绪；主动与患者交流，与家属共同做好患者的疏导工作，鼓励患者表达内心感受，建立信任的护患关系，以取得配合；请病E里其他患同样疾病的患者一起安慰患者。而向患者讲解慢性肾小球肾炎的病因则是心理护理措施中重要性最低的。
11.A。慢性肾小球肾炎患者应给予低量优质蛋白（动物蛋白），根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量，一般以0.6?0.8g/Ckg?d)_为宜，以减轻肾小球高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。
12.慢性肾小球肾炎患者血压正常或轻度升高，部分患者出现血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高。因高血压可加速肾小球硬化，促进肾功能恶化，所以应重点观察血压变化，中度以上的高血压如控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。
13.E。由于免疫功能紊乱使肾小球基膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，超过肾小管的吸收能力，蛋白随尿排出，是肾病综合征最根本的病理生理改变。该患者尿蛋白C+++)为大量蛋白尿，大量_蛋白从尿中消失导致低白蛋白血症。低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降是水肿的主要原因。
14.C。治疗肾病综合征首选的治疗药物是糖皮质激素，临床常用泼尼松，可抑制免疫炎症反应，减少醛固酮和抗利尿激素分泌。而治疗肾病综合征的细胞毒药物以环磷醜胺最常用，常与激素合用可提高缓解率，一般不首选及单独应用。环孢素A适用于激素及细胞毒药物治疗无效的难治性肾病综合征。一般不主张常规使用抗生素预防感染，否则可能诱发真菌双重感染，一旦发生感染应选择无肾毒性的有效抗生素进行治疗，常见的肾毒性药物有氨基糖苷类（如庆大霉素）、磺胺类、两性霉素B等。
15.C。原发性肾病综合征患者应限制钠盐摄入3g/d，.避免脑制食品，以免加重水納储留
16.E。患者全身明显水肿，大量蛋白尿(++++)，低白蛋白血症（30g/L),从临床表现和检查结果判断，应诊断为慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。原发性肾病综合征是由各种肾疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d)、低白蛋白血症（血楽白蛋白30g/L)、水肿、尚脂血症为临床表现的一组综合征。因水肿明显应给予低盐饮食，1以免加重水钠潴留。大量蛋白尿、低蛋白血症，应给予正常量优质蛋白饮食，摄入量以每天0.8?1.0g/kg为宜.
17.C。肾病综合征患者的健康指导应重点强调遵医嘱按时按量用药，不可随意减量或停用激素。指导患者掌握糖皮质激素药物的使用方法，用药过程中的注意事项，了解激素的常见不良反应=全身严重水肿、胸腹腔积液者，易引起呼吸困难，需绝对卧床休息，取毕卧位，以增加肾血流量，从而增加尿量。指导患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴护理，做好个人卫生，预防感染。定期随访，患者及家属学会自我监测病情，监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。"
18.A。在我国，慢性肾衰竭的病因以原发性慢性肾小球肾炎最多见。在发达国家，慢性肾衰竭的主要病因为糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化，
19.慢性肾衰竭早期仅有原发病表现，当发展至肾衰竭失代偿期时才出现明显症状，尿毒症期时出现全身各器官功能失调的表现，贫血是所有患者必有的症状，表现为轻、中度贫血，正细胞性、正色素性贫血，主要原因为肾脏促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少和破坏增加。食欲减退是最早期和最常见的症状。心血管病变是慢性肾衰的常见并发症和最主要的死因。
20.D。所有尿毒症患者必有轻、中度贫血，为正细胞性、正色素性贫血，发生原因主要为肾脏促红细胞生成素减少，致红细胞生成减少和破坏增加。
21.E。慢性肾衰竭患者表现为水、电解质和酸碱平衡失调，常出现水肿或脱水、低钠或高钠血:症、低钾或高钾血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最多见。
22.A。该患者以慢性肾小球肾炎入院，血肌酑nmol/L(^moI/L),肾小球滤过率10ml/min,判断该患者为慢性肾衰竭尿毒症期。慢性肾衰竭尿毒症期可出现全身各器官功能失调的表现，该患者血锦1.6mmol/L，成人血清总釣正常值2.1?2.55mmol/L，儿童2.2?2.75mmol/L,判断可能发生了肾性骨病。该患者血压/mmHg,但意识清醒，不支持脑血管意外和运动神经损害的诊断。尿毒症患者内分泌紊乱主要指性功能障碍，男性阳痿，女性闭经等，本病例中未见相关信息。病例中也未提及消瘦等表现，营养不良的诊断也不支持
23.C。该患者是一名清洁工，当得知需长期透析治疗时，担心无力承担高额医疗费用而产生焦虑和抑郁等情绪。护士应细心观察以便及时了解患者及其家属的心理变化，了解患者的家庭经济.情况、患者是否有医疗保险，以及工作单位所能提供的支持等。医护人员应帮助患者尽量节约医疗费用的幵支，力患者提供心理支持，以热情、关切的态度与患者沟通，使其感受到温暖，使患者意识到自身价值，积极配合治疗和护理。
24.E。急性肾损伤（AKI)以往被称为急性肾衰竭^AKI患者少尿期一般持续7?14天，出现一系列尿毒症表现，表现为水电解质和酸碱平衡失调，以代谢性酸中毒和高钾血症最常见。高钾血症可致各种心律失常，严重者发生心室颤动或心脏骤停，是最主要的电解质紊乱和最危险的并发症，是少尿期的首位死因。
25.B。急性肾损伤（AKI)以往被称为急性肾衰竭,AKI患者少尿期体液过多表现为皮下水肿，体重增加0.5kg/d,血钠偏低mmol/L且无失盐。中心静脉压12cmH20。胸部X线显示肺充血征象。心率增快、呼吸急促、血压增高但无感染等。
26.E。急性肾损伤（AKI)以往被称为急性肾衰竭，AKI可造成代谢性酸中毒和高钾血症，应严格禁止摄入含钾食物、药物等。AKI少尿期患者严格限制液体入量，遵循“量出为入，宁少勿多”的补液原则，每天补充液量=前〗天总排出量+5O0ml。因库存血中含钾量高，所以禁止输入库存血。在少尿期3天以内，不宜摄入蛋白质。少尿期3?4天之后，给予低蛋白、高热量、低盐、高维生素的清淡流质或半流质饮食。
27.D。泌尿系结石可分力上尿路结石和下尿路结石，上尿路（肾、输尿管）结石以草酸钙结石多见，由于尿液pH改变，酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。下尿路(膀胱、尿道)结石以磷酸镁胺结石常见，碱性尿中易形成憐酸钙及磷酸镁胺沉淀。
28.D。蛋白尿是指每天尿蛋白含量持续超过mg,尿蛋白定性检查持续超过3.5g为大量蛋白尿。
29.B。该患者慢跑时突然左腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，考虑可能的疾病为肾结石。肾结石表现为起病急，右腰部阵发性剧痛，向下腹部放射，伴血尿。肾肿瘤表现为血尿、肿块、腰痛，间歇无痛性血尿为常见的症状。尿道结石表现为扫，尿困难，呈点滴状，伴尿痛。前列腺增生表现为尿频、尿急、进行性排尿困难。膀胱结石表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道和阴茎头部，伴排尿困难和膀脫刺激症状，改变排尿姿势后能缓解疼痛并继续排尿。
30.A。直径0.4cm、表面光滑的结石，多能自行排出。结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的患者，可行非手术治疗。该患者膀胱内结石直径1.1cm，应采用膀胱镜机械碎石。输尿管镜取石适用于中、下段输尿管结石。腹腔镜输尿管取石适用于直径2cm的输尿管结石或经ESWL、输尿管镜手术失败者。经皮肾镜碎石术适用于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。膀胱切开取石术属于开放手术，适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形等。
31.A。泌尿系结石患者采取保守治疗时，其结石的直径应0.6cm，还可适用于光滑且无尿路梗阻及感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石的患者。
32.C。发生肾绞痛首选的治疗是立即解痉、镇痛，可肌内注射阿托品、哌替啶或局部应用利多卡因封闭。
33.C。肾损伤手术治疗适用于开放性肾损伤，合并腹部脏器损伤，明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤。非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的患者。
34.B。闭合性肾损伤釆用保守治疗，应保证绝对卧床休息2?4周，至少2周，向患者强调绝对卧床休息的重要性，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
35.B。泌尿系统损伤患者应多饮水、勤排尿，这是最简单有效的预防尿路感染的措施。妥善固定引流管，使其低于引流部位的水平位置。观察引流管是否通畅，有无扭曲、受压、引流不畅的现象，避免堵塞、外流等情况~
36.A。该患者尿液检查示白细胞14个/HP,判断发生镜下脓尿。镜下脓尿是指新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个。
37.B。急性肾盂肾炎患者使用抗菌药物治疗时首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类(氧氟沙星等)、青霉素及头孢菌素类。一般疗程为10-^14天，尿检阴性后再用药3?5天，如尿菌仍阳性，则应参考药敏试验结果选用敏感性药物继续治疗4?6周。
38,E。尿路感染鼓励多饮水，每天饮水ml以上，每2小时排尿1次通过增加尿量起到冲洗尿路的作用，促进细菌和毒素排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。
39.D。肾盂肾炎治愈后不提倡松期应用抗菌药物，以兔诱发耐药。急性期患者需卧床休息，慢性肾盂肾炎患者不宜从事重体力活动。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，每天饮水ml以上，每2小时排尿1次，以促进细菌和毒素排出。高热时给予物理降温，遵医嘱用药，定期釆集尿培养标本。
40.C。采集尿培养标本时留取清晨第1次清洁、新鲜中段尿液，宜在使用抗菌药物前或停药后5天收集标本。
41.B。女性尿道短、直而宽，括约肌收缩力弱，尿道口与肛门、阴道邻近，易发生尿路感染。女性月经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
42.B。服用擴胺类药物期间应多喝水，同时服
用碳酸氢钠，以碱化尿液，增强药物抗菌活性避免尿路结晶形成。.
43.C。急性膀胱炎首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类（氧氟沙星等）、青霉素及头孢菌素类。一般疗程为10?14天，尿检阴性后再用药3?J天。两性霉素B为广谱抗真菌药。克拉霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素。甲硝唑（灭滴灵）具有抗厌氧菌作用。
44.E。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿流细而无力，射程短，终末滴沥，排居时间延长。
45;.D。良性前列腺增生临床表现为进行性排尿困难、尿频、尿潴留、膀胱刺激征等症状。尿频是最早出现的症状，夜间更明显，随着病情进展可出现急迫性尿失禁。进行性排尿困难是前列腺増生最重要的症状。
46.E。术后早期的护理重点是观察和防治出血。放置三腔气囊导尿管压迫前列腺窝，控制出血。：
47.B。前列腺肥大急性尿满留发生时应及时导尿，引流尿液。可选用尖端细而稍弯的前列腺导尿管，如无法插入导尿管，则行耻骨上膀胱穿刺或造口引流尿液，同时做好导尿管或造口管的护理。
48.C。术后前列腺窝修复需3?6个月。1?2个月内避免剧烈活动，如久坐、提重物、跑步、骑自行车等，防止继发性出血。指导患者有意识地锻炼肛提肌，吸气时缩肛，呼气时放松肛门，以尽快恢复尿道括约肌功能。鼓励多饮水，预防泌尿系统感染。禁食辛辣的食物，避免受凉、过度饮酒、劳累及精神刺激i指导患者进食易消化、高纤维素饮食，必要时遵医嘱使用缓泻药物。经尿道前列腺电切术后1个月、耻骨上经膀胱前列腺切除术2个月一般可恢复性生活。
49.D。术后前列腺窝修复需3?6个月。指导患者有意识地锻炼肛提肌，吸气时缩肛，呼气时放松肛门，以尽快恢复尿道括约肌功能。I?2个月内避免剧烈活动，如久坐、提重物、跑步、骑自行车等，防止继发性出血。鼓励多饮水，预防泌尿系统感染。术后前列腺窝修复需3?6个月，在此期间仍可发生排尿异常现象=
50.E。该患者外阴瘙痒、阴道大量泡沫状分泌物，考虑滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的典型表现是大量稀薄泡沫状的阴道分泌物及外阴瘙痒，合并尿道感染可有尿频、尿痛，偶见血尿。甲硝唑具有强大的抗厌氧菌和抗原虫的作用，是治疗阴道滴虫病的首选药，也可治疗厌氧菌、阿米巴原虫感染等。本题考查的目的是滴虫阴道炎的诊断和治疗用药，但经查阋大量参考文献，关于滴虫阴道炎阴道分泌性状的描述均为稀薄泡沫状，未见脓性泡洙状的表述，故本题题干描述不准确。
51.C。滴虫阴道炎的主要症状为稀薄泡沫状的分泌物增多及外阴瘙痒。念珠菌阴道炎典型阴道分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆渣样。老年性阴道炎多表现为外阴灼热、瘙痒及阴道分泌物增多，阴道分泌物稀薄，淡黄色，严重呈脓血性白带。
52.D。滴虫性阴道炎患者，每晚用酸性药液，如1%乳酸或0.1%?0.5%醋酸溶液冲洗阴道，再用甲硝唑塞入阴道，连用7天。
53.E。滴虫性阴道炎多表现为大量稀薄泡沫状的阴道分泌物及外阴瘙痒。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点。检查滴虫最简单的方法是生理盐水悬滴法，属阴道分泌物检查，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
54.B外阴阴道假丝酵母菌病的易感入群不包括高血压患者。常见的诱发因素有:妊娠、肥胖、糖尿病、大量应用兔疫抑制药及广谱抗生素、大量雌激素治疗、穿紧身化纤内裤等。
55.B。根据阴道分泌物豆渣样、外阴、阴道奇痒，伴有尿痛、尿频的奉现，该患者发生了假丝酵母菌性阴道炎。假丝酵母菌为条件致病菌，内源性感染为主要传播途径，机体抵抗力降低和环境条件适宜时可发病。阴道毛滴虫感染主要引起滴虫性阴道炎。沙眼衣原体和葡萄球菌感染引起慢性宫颈炎。乳头瘤病毒主要引起子宫颈癌。
56.B。念珠菌阴道炎即假丝酵母菌性阴道炎，主要表现为外阴瘙痒（奇痒)、灼痛、性交痛，伴尿频、尿痛，典型阴道分泌物呈白色裯厚凝乳状或豆渣样。常见的诱发因素有：妊娠、肥胖、糖尿病、大量应用免疫抑制药及广谱抗生素、大量雌激素治疗、穿紧身化纤内裤等。可用生理盐水悬滴法，10%KOH悬滴法或革兰染色检查分泌物中的芽胞和假菌丝。治疗可用2%?4%碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴。
57.假丝酵母菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道内糖原增多，酸度增加，局部免疫力下降时，最适合繁殖，故对病情好转患者健康指导时重点强调不穿紧身化纤内裤，穿紧身化纤内裤会因局部湿度增加，引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎，且保持外阴清洁，避免搔抓外阴局部皮肤，内裤应煮沸消毒，勤更换-
58.老年女性雌激素水平低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道pH增高，达到5.0?7.0,局部抵抗力降低，病菌易入侵繁殖。
59.A。老年性阴道炎可用1%乳酸液或0.1%?0.5%醋酸液冲洗阴道，抑制细菌生长。冲洗后阴道局部使用抗生素。
60.B。老年性阴道炎多见于自然绝经妇女及卵巢去势后妇女，产后闭经或药物假绝经治疗等也可引起。多表现为阴道pH增高，外阴灼热、瘙痒及阴道分泌物增多，阴道分泌物稀薄，淡黄色，严重呈脓血性白带，故应用1%乳酸液或0.1%?0.5%醋酸液冲洗阴道。治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，应用抗生素抑制细菌生长。
61.B。子宫颈炎以局部治疗为主，物理治疗是最常用的有效治疗方法，物理治疗前做常规宫颈刮片检查，排除子宫颈癌，防止癌细胞转移。宫颈活检是自宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查。阴道分泌物悬滴法为阴道炎患者检查方法。阴道脱落细胞检查包括阴道涂片和宫颈刮片检查，.癌症诊断主要应用宫颈刮片。
62.E。慢性宫颈炎以物理治疗为主要方法，治疗前做常规宫颈刮片检查，排除子宫颈癌。治疗后应每天清洗外阴2次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间(4?8周）禁盆洛、性交和阴道冲洗。治疗后阴道分泌物增多，有大量黄水流出，1?2周脱痂时可有少许出血，若出血量多需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。治疗时间以月经干挣后3?7天为宜。急性生殖器炎症者禁忌物理治疗，避免炎症扩散。
63.B。输卵管因素为女性不孕最常见原因，无排卵为女性不孕最严重的因素。
64.B。急性盆腔炎厌氧菌感染，治疗首选甲硝唑，甲硝唑具有强大的抗厌氧菌和抗原虫的作用，是治疗阴道滴虫病的首选药，对阿米巴原虫也有杀灭作用。还可以预防和治疗厌氧菌引起的感染，如产后盆腔炎，呼吸道、消化道、皮肤软组织、口腔的厌氧菌感染。
65.C。功能失调性子宫出血简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的异常子宫出血，但全身及内外生殖器官无明显器质性病变，因此不伴有轻度子宫内膜非特异性炎症。可发生在月经初潮至绝经的任何年龄，以无排卵型功血最常见，以青春期和围绝经期多见，但育龄期也可出现。
66.C。该患者为育龄妇女，其月经周期正常，经期延长，出现贫血，子宫正常大小等表现，.可诊断为子宫内膜不规则脱落性功血。子宫内膜不.规则脱落（黄体萎缩不全）即月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，从而引起经期延长。其主要表现为月经周期正常，但经后期出血，使经期可长达9?10天，出血量可增多，好发于产后或流产后。黄体功能不足可因黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良，主要表现为月经周期缩短，月经频发，易并发不孕或妊娠早期流产史。无排卵型功血(也称为无排卵性异常子宫出血）主要表现为月经周期紊乱、经期长短不一、流血量时多时少，甚至大量出血。稽留流产、不全流产应有明确的停经史，且子宫均小于孕周。.
67.E。青春期及育龄期功血以止血、调整周期、促进排卵为原则。围绝经期功血以止血、调整周期、减少经量、预防子宫内膜病变为原则。诊断性刮宫是通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检査，做出病理学诊断的检查方法，可用于功血时彻底刮宫有助于诊断，且有迅速止血的效果,多于月经前3?7天或月经来潮6小时（不超过12小时）内刮宫确定排卵和黄体功能。无排卵性功血基础体温呈单向，宫颈黏液结晶检查，经前有羊齿状结晶；有排卵时宫颈黏液结晶检查，经前有卵圆体。.
68.A。基础体温测定方法：每晚临睡前将体温计甩至35°C以下，放在醒来后伸手可及的地方。早晨清醒后，立即将体温表放在舌下或腋下5分钟后，读数并记录。测量体温前禁起床及从事一切活动，不可进食、说话。
69.D。原发性痛经是由于子宫痉挛性收缩引起子宫缺血所致，其发生与月经期子宫内膜前列腺素升高有关。分泌期子宫内膜前列腺素含#高于增生期内膜。分泌晚期因孕激素水平的下降，子宫内膜启动溶解性酶促反应，激活环氧酶通路及释放前列腺素类物质。前列腺素类中PG导致痛经的主要介质，可引起子宫平滑肌高基础张力、节律异常的痉挛性收缩，造成子宫缺血、疼痛。
70.C。痛经患者主要症状是月经期下腹坠胀痛或痉挛痛，最早出现于经前12小时。疼痛可放射到外阴、腰骶部，伴恶心、呕吐、乏力、面色苍白、四肢厥冷。
71.E。原发性痛经生殖器官无器质性病变，多见于青少年期。继发性痛经因盆腔器质性病变所致。主要症状是月经期下腹痛，以坠胀痛为主，严重者呈痉挛痛，最早出现于经前12小时，行经第1天最剧烈，持续2?3天后可缓解。妇科检查无异常体征。可应用前列腺素合成酶抑制剂，常用药物有布洛芬、酮洛芬、双氯酚酸、消炎痛栓（吲哚美辛栓）等止痛。
72,C。子宫内膜异位症表现为下腹痛和痛经，继发性、进行性加重的痛经是最典型症状。疼痛位于下腹部、腰骶部，可放射到会阴部、肛门或大腿，与月经潮同步。
73.B。腹腔镜检查是将腹腔镜经腹壁插入腹腔，
通过视频观察盆腔、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，同时腹腔镜下手术是子宫内膜异位症治疗的重要手段。阴道和腹部B超检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内膜异位症的重要手段。子宫输卵管碘油造影用于了解子宫及输卵管腔道内情况。.妇科检查时必须进行三合诊检查，典型的盆腔子宫内膜异位症患者在进行盆腔检查时，可发现子宫被粘连，致使后倾、活动受限甚至固定。.
74,A。腹腔镜检查是将腹腔镜经腹壁插入腹腔，通过视频观察盆腔、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理学检查，是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，同时腹腔镜下手术是子宫内膜异位症治疗的重要手段。B起检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内膜异位症的重要手段。中、重度子宫内膜异位症患者血清CA值可能升高，可用于疗效观察或追踪随访。诊断性刮宫和阴道镜检查不适用于子宫内膜异位症。
75.D。该患者痛经2年、进行性加重、子宫后倾固定、子宫后壁触及痛经结节，考虑为子宫内膜异位症。应给予药物治疗。性激素抑制治疗的药物种类多，用药时间长，一般长达6个月，用药期间的注意事项复杂，应遵医嘱规范用药，注意观察药物疗效和不良反应。常用药物有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物等。给予雄激素衍生物达那唑治疗，达那唑属人工合成睾酮衍生物，可抑制卵巢留体激素生成并增加雌、孕激素代谢，导致子宫内膜萎缩、闭经。达那唑的不良反应主要表现为雄性化作用，如多毛、痤疮、头痛、性欲减退、体重增加及肝功能损害等子宫内膜异位症的护理措施还有:保证充足的睡眠，规律生活，健康饮食，积极锻炼。疼痛严重时可局部热敷。经期避免生冷刺激性食物，保证足够的营养。经期避免剧烈运动，保持心情舒畅。
76.A。子宫脱垂I度轻型，子宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜边缘。I度重型，子宫颈外口已达处女膜边缘，阴道口可见子宫颈。子宫脱垂II度轻型，子宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。II度重型，子宫颈及部分宫体脱出阴道口。III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
77.B。乳汁淤积为乳腺炎发病的主要原因，淤积的乳汁是理想的培养基，有助于细菌生长繁殖。细菌入侵是乳腺炎的病因，乳头破损或皲裂导致细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
78.D。急性乳腺炎患者，早期患侧乳房局部变硬、红肿、发热，有压痛及搏动性疼痛，脓肿形成时，可有波动感，肿胀明显。常伴患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状可有寒战、高热、脉搏加快等。
79.D。该患者乳房红、肿、热、痛，可扪及硬块，未发觉脓肿，可判断为急性乳腺炎未形成脓肿期，切开引流适用于脓肿形成期。急性乳腺炎未形成脓肿护理措施有：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，去除乳汁淤积因素。局部用25%硫酸镁溶液湿敷或理疗，促进炎症消散。控制感染以抗生素治疗为主，首选青霉素类，避免四环素、氨基糖苷类、磺胺类及甲硝唑等损害婴儿健康的药物。
80.D。根据患者乳腺出现波动感，提示已经形成脓肿，脓肿形成期应及时切开引流，排出积、脓。做放射状切口，乳晕下脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口，避免损伤乳管引起乳瘘。脓腔较大时，脓腔最低部位放引流条，必要时另加切口做对口引流。
81.D。学龄儿童少尿的判断标准与成人相同。24小时尿量ml或每小时尿量17ml,称为少尿，ml/24h为无尿。尿潴留是指大量尿液积存在膀胱内无法自主排出。尿失禁是尿液不受主观控制而自尿道口点滴溢出或流出。尿痛是指排尿时感觉会阴、下腹部疼痛或烧灼感。
82.A。该患儿每小时尿量17ml，眼睑及面部水肿，提示患儿处于少尿期，此期有轻度氮质血症，血肌酐、尿素氮可增高，应限制蛋白质，给优质动物蛋白0.5g/(kg.d)。
83.C。急性肾小球肾炎患者起病2周内应严格卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步。尿红细胞减少、血沉正常方可上学，但仍需避免体育运动。1?2个月内应限制活动量，3个月内避免剧烈活动。Addis计数正常后恢复正常生活及活动。
84.E。该患者前驱感染半月余，现发生肉眼血尿、蛋白尿，血液检查可见大量白细胞，补体(：3下降等表现，考虑为急性肾小球肾炎。做肾活检检查一般采取局部麻醉，不需要做肠道准备。灌肠的主要目的是治疗肠道感染，为高热患者降温，清洁肠道，为肠道手术、检查或全麻患者做准备，胃肠道手术或全麻患者行清洁灌肠的主要目的是清洁肠道，减少术中污染手术台的机会。肾活检病理检查是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要检查方法，对确定诊断、指导治疗及评估预后有重要意义，应向患者说明该检查的目的和必要性，消除其紧张的心理。术前教会患者练习床上排尿、排便，术前应禁食。
85.E。肾活检术后应常规使用抗生素及止血药，预防感染及出血，无需待术后3天使用。术后绝对卧床24小时，避免因移动引起伤口出血。严密观察生命体征，必要时查尿常规，观察有无持续性肉眼血尿、有无穿刺部位疼痛、渗血渗液等，如出现上述情况及时处理。鼓励患者多饮水，每天?ml,以利排尿，防止血凝块堵塞。术后穿刺点应用沙袋加压包扎，束以腹带，协助取平卧位；无明显腰痛腹痛者，术后6小时可床上翻身、移除沙袋，24小时可解除腹带，下床活动，但应避免剧烈运动。
86.A。感染是原发性肾病综合征常见的并发症和致死原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因，其发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素等有关。
87.C。该患儿双眼睑浮肿、少尿，双下肢水肿明显，血浆蛋白30g/L,为低蛋白血症。其主要护理问题是体液过多，主要与低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关。
88.A。严重水肿、胸腹腔积液者，易引起呼吸困难，最重要的护理措施是绝对卧床休息，取半卧位，以增加肾血流量，从而增加尿量。
89.E。该患儿阴囊皮肤髙度水肿，局部皮肤紧
张、变薄、透亮，有皮肤完整性受损的危险。
90.C。针对患儿阴囊皮肤高度水肿，局部皮肤紧张，首要的护理措施是用丁字带托起阴囊，使其保持相对稳定，减少摩擦，托起阴囊的位置相对增高，有利于静脉回流，加快水肿消退。局部皮肤保持干燥通风，有预防感染的作用。安放丁字带时动作轻柔，松紧度适宜^
91.D。消化系统症状是原毒症患者最早期和最常见的症状，表现为食欲减退，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血，尿毒症晚期因唾液中的尿素被分解成氨，呼气有尿臭味。血液系统表现为贫血，出血倾向，所有患者必有轻、中度贫血，为正细胞性、正色素性贫血。常有皮下出血、鼻出血、月经过多等。呼吸系统表现为气促、气短，酸中毒时呼吸深而长。
92.D。正常成年男性红细胞(4.0?5.5)Xl0VL,血红蛋白g/L为贫血，该患者红细胞低于正常值，中度贫血，蛋白尿，水肿，少尿，符合慢性肾衰竭的诊断，应以休息为主，避免过度劳累。病情较重或合并心力衰竭、严重贫血者，应绝对卧床休息，并协助患者做好各项生活护理。病情较轻、能起床活动者，应适当活动，以不出现心慌、气急、乏力和头晕为宜。长期卧床患者应适当床上活动，避免肢体血栓形成或肌肉萎缩。
93.A。该患者为慢性肾衰竭，应给予低量优质蛋白（动物蛋白）、高热量、低磷、低钾、高钙、高维生素易消化饮食。根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量，一般为0.4?0.8g/Ckg.d)。血液透析患者的蛋白质摄入量为1.0?1.2g/(kg.d)。主食最好采用麦淀粉，以及其饱热量高、蛋白质低的食物，如藕粉、粉丝、薯类等。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每天超过0ml,—般不需限钾。
94.B。急性肾盂肾炎指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，属于上尿路感染，病原体以革兰阴性杆菌为主，最常见致病菌为大肠埃希菌。
95.D。肾盂肾炎最常见的感染方式为上行感染。上行感染是尿路感染最常见的感染途径，致病菌经尿道进入膀胱，甚至沿输尿管播散至肾脏。
96.A。无排卵型功血绝经过渡期以止血，调整周期，减少经量，预防子宫内膜病变为原则。诊断性刮宫可同时达到止血和明确诊断的目的，还可判断子宫内膜病理。无排卵性功血，性激素是首选的止血方法，但适用的是急性大量的青春期功血者。辅助治疗用止血药、雄激素等。
97.B。刮宫后的标本应常规送病理检查，以排除子宫内膜病变。无排卵性功血可采取手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。护士应密切观察并记录患者生命体征、出入量，准确评估出血量，配合医生做好配血、输血及止血处理，遵医嘱应用抗生素，预防感染。嘱患者保持外阴清洁干燥，出血期间禁止盆浴和性生活
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