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甲状腺结节性质不确定，不用马上开刀？吃肉容易得糖尿病，那我以后要吃素了？减肥能不能成功，居然全靠你“想不想”？一周资讯第83期，马上解答你的疑问！

作者

鲸鱼

来源

医学界内分泌频道

本周提要

结节性质不确定？分子检测来帮你忙！

吃肉会得糖尿病？控制体重才是重点！

减肥需要靠意念？我也希望想想就瘦！

结节性质不确定？

分子检测来帮你忙！

DOI:10./thy...

KeyPoint

68%的人群中可以发现甲状腺结节，细针穿刺活检（FNA）之后有20%~30%结节的病理学性质仍不明确，然而之后的手术证实这些结节中有84%都是良性的。最近的一项研究称，利用FNA活检之后的切片进行进一步检测，借助miRNA定性这些性质未确定的结节，可避免不必要的甲状腺手术。

Fig1.1研究10月15日发表在Thyroid

甲状腺结节现在几乎是“人脖一颗”，其中有不少人除了做超声之外，还要做个细针穿刺活检（fine-needleaspiration,FNA）来确定结节的性质。不过，即使是做了FNA也有20%~30%的结节性质“不确定”，不确定的结节是好是坏？不清楚……

Fig1.2Bethesda病理诊断不同分级的处理建议及恶性比例预测

在所有进行了穿刺的结节中，有3%~7%被诊断为恶性（BethesdaVI）、60%~70%被诊断为“良性”（BethesdaII），这些结节的处理都很明确，但仍然有20%~30%的性质并不十分明确（BethesdaIII/IV/V）。这些结节的处理就让人十分纠结。

Fig1.3miRNA的检测效果

最近一项研究为了避免这些纠结的问题，开发了一种基于miRNA的甲状腺结节分子分类系统。研究分析了穿刺性质不确定，最终被确定为良性/恶性的甲状腺结节各39个，测试了96种miRNA，建立了相应的模型算法mir-THYpe。在后续的测试中则使用了58个良性结节及37个恶性结节。

Fig1.4不同测试方法之间的比较

结果发现，mir-THYpe试验灵敏度达到94.6％，特异性达到81.0％，阴性预测值（NPV）达到95.9％，阳性预测值（PPV）达到76.1％。与其他商业测试方法之间的比较显示，mir-THYpe这一新型测试方法表现适中，能够用于分辨穿刺性质不明确的结节的良恶性，作为后续治疗决定的参考，并避免不必要的甲状腺手术。

Fig1.5mir-THYpe与其他商业测试手段在NPV及PPV上的比较

当然，这一手段只是穿刺之后的参考，目前对于甲状腺结节的治疗选择，最重要的还是相关的影像学及病理学检查，而对于检查之后还难以处理的甲状腺结节则可以进一步使用新方法。这些方法在未来可能也会被纳入处理标准流程之中，成为精准医学的新一步。

REF:

dosSantosMT,BuzolinAL,GamaRR,etal.().Molecularclassificationofthyroidnoduleswithindeterminatecytology:developmentandvalidationofahighlysensitiveandspecificnewmiRNA-basedclassifiertestusingfine-needleaspirationsmearslides.Thyroid,publishedonline15Oct.

doi:10./thy...

吃肉会得糖尿病？

控制体重才是重点！

DOI:10./ajcn/nqy.

KeyPoint

美国的队列研究纳入了5万多名没有糖尿病的参与者，随访5.3年后发现，与不吃肉的人群相比，随着每天摄入肉类的增多，糖尿病的发病风险显著增加29%~39%；每周摄入鸡蛋超过5个会增加52%的糖尿病风险。但少吃一些还是比较安全的。

Fig2.1研究10月18日发表在AmJClinNutr

饮食习惯与糖尿病风险有关，红肉、加工肉类已经被证明与2型糖尿病（T2DM）的风险增加有关。同时，鸡蛋也被认为是可能的风险因素之一。最近就有一项研究探索了吃肉、吃鸡蛋和2型糖尿病之间的关系，但其实控制体重才是预防糖尿病的关键所在……

Fig2.2AdventistHealthStudy2

AdventistHealth研究2（AHS2）中，共纳入了名未患糖尿病的参与者，他们接受了食物频率问卷调查以确定肉类和鸡蛋的摄入量。在随后5.3年的随访中，共发现了例糖尿病患者。此外，肥胖等可能影响糖尿病发病的因素也被考虑在内。

Fig2.3肉类、鸡蛋和BMI与T2D风险

结果发现，以体重正常的人群为参照，超重、肥胖均会增加糖尿病的风险。这已经是大家的共识。以不吃肉的人群为参照，不论吃多少肉都可能增加糖尿病的风险，随着肉越吃越多，糖尿病的风险逐渐增加（pfortrend0.）；吃鸡蛋则没有发现相似的趋势（pfortrend=0.95）。

Fig2.4鸡蛋、肉类摄入与糖尿病风险

由于肉类和鸡蛋的摄入之间有明显的关联（p=0.），研究人员还探索了肉类、鸡蛋摄入和T2D之间的关系——两个都吃会怎么样？这也是大多数人的生活常态。不论吃不吃肉，再多吃几个蛋对T2DM的风险变化没有显著影响，但在吃蛋不足每周5个的人群中，肉吃得越多，糖尿病风险会随之增加。

Fig2.5BMI对T2D风险的影响明显比肉类、鸡蛋摄入要大

那我是不是就不能吃肉了？这倒也未必，能不能吃，主要还是看胖不胖！在不同的BMI之下，糖尿病风险均随着肉类摄入的增加而水涨船高，但鸡蛋吃多了倒是没有带来相应的风险增加。从这张图中可以看出，比起肉类和鸡蛋的摄入，其实BMI才是糖尿病风险的“幕后黑手”——与其去纠结吃不吃肉，倒不如好好减肥……而说起减肥，最近发表在CellMetablism上的研究发现，“想减”很重要！

快接着看看吧！

REF:

SabatéJ,Burkholder-CooleyNM,Segovia-SiapcoG,etal.().Unscramblingtherelationsofeggandmeatconsumptionwithtype2diabetesrisk.AmJClinNutr,publishedonline18Oct.

doi:10./ajcn/nqy.

减肥需要靠意念？

我也希望想想就瘦！

DOI:10./j.cmet..09..

KeyPoint

研究人员对愿意减肥的24名超重/肥胖患者进行了功能性磁共振以及激素水平检查。结果发现，低卡路里饮食和体重减轻、生长激素释放肽（ghrelin）以及瘦素（leptin）水平有关，与自我控制相关的前额叶脑区活动的激活与成功减肥和维持体重相关。这项研究认为想减肥的“意念”是预测减肥能否成功的重要因素。

Fig3.1研究10月18日发表在CellMetabolism

减肥成不成功看什么？是少吃？是多动？这些当然是减肥的好方法，但减肥会不会成功，主要还是看你有没有坚定不移“想”减肥的心！还有这等好事？那我天天躺在床上想着“我要减肥”是不是就能瘦了？嗯……这似乎想得太美了点儿！最近发表在CellMetabolism上的研究揭示了减肥成功的关键——如果你有“坚定的意志”，那么你就能成功！

Fig3.2只要你意志够坚定，你就不想吃饭！

研究纳入了24名“想要”减肥的超重/肥胖参与者，在接受了kcal/d的低卡路里饮食后，研究人员测定了他们血糖、胰岛素、生长激素释放肽（ghrelin）以及瘦素（leptin）水平的变化，同时使用功能磁共振（fMRI）对他们的大脑活动进行了探索。

Fig3.3不给吃饭，还要问看了这些图片你有多饿？

有人假设，低卡路里的饮食会引起体内激素水平的变化，如果这些激素的变化足以抵抗限制饮食的效果，那么“少吃”对于减肥的效果就很有限。不过结果发现，想要知道有没有可能通过“少吃”来减肥最重要的是你“想不想”减肥。在fMRI成像中，如果发现自我控制相关的大脑前额叶皮质区域激活，就更有可能减肥成功。

Fig3.4前额叶的活动能预测减肥是否成功

这就像在用“意念”跟身体说：“我是为了减肥才饿肚子的，我要变瘦，你别给我捣乱！”而相应的相关的水平变化与前额叶的激活水平的确有关，就好像身体也真的能“听懂”大脑在“说话”，并且管乖乖听话，开始帮着身体减肥。

Fig3.5大脑活动与激素水平有关

这一研究的结果虽然进一步否定了靶向瘦素、生长激素释放肽等激素治疗肥胖的可能，但也为我们带开了一扇“想想”就能瘦的大门，强调了认知控制在减肥中的重要性。

REF:

NeselilerS,HuW,LarcherK,etal.().NeurocognitiveandHormonalCorrelatesofVoluntaryWeightLossinHumans.CellMetabolism,publishedonline18Oct.

doi:10./j.cmet..09..

本周值得

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