结石痛真要命，系统治疗体外微创解

宁都县医保定点医疗机构

前言

尿石症是泌尿器官结石的统称，结石位于肾，即称肾结石。部分输尿管、膀胱结石来源于肾，所以及时治疗肾结石尤显重要。尿石症不仅是古老的、更是现代泌尿外科常见病症，现代影像技术超声、X线、CT的应用，使结石的检出率明显增加，引领临床医学不断开发新的治疗方法。目前，尿石症的治疗方式很多，药物溶石，手术取石；体外碎石、体内碎石、取石；传统开刀术与现代微创术。针对不同个体与肾结石的特点，选择恰当、合理的治疗方式，彰显科学之治的原则，是泌尿科医生的责任。

尿结石治疗方法的决定因素

结石体积是决定治疗方式的主要因素，结石性质、结构及所处位置、环境和肾功能也是决定治疗是否成功的关键因素。如胱氨酸结石最硬不易击碎，磷酸镁铵结石最疏松易碎；晶粒结构的易碎，鲕状结构的难碎；有水包围的结石易碎，组织包裹的难碎；肾下盏的结石需倒立协助，正常肾功能是排出结石碎块的保障。

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体外冲击波（SWL）碎石适应证

（一）肾结石

肾结石的SWL适应证主要与结石的体积有关：①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm～4cm的结石一般仍可选用SWL，但术前常需放置输尿管导管或支架，而且应分期治疗；但不作为首选方法。③直径＞4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石（胱氨酸结石等），一般应选用体内碎石与体外碎石（PCNL+SWL）联合治疗；④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。

（二）输尿管结石

SWL可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，但仍可选择SWL治疗，无效时再改用体内碎石，如输尿管镜碎石（URS）。

（三）膀胱结石

＜3cm的原发性膀胱结石，若一期治疗可以排尽结石，首选SWL，较大结石需要多期SWL时，从效价比上讲，应首选经膀胱镜碎石；继发性膀胱结石，应首先针对病因治疗，而不应单用任何碎石治疗。

（四）尿道结石

对后尿道结石可试用原位SWL，但由于尿道结石多为“急症”，而且它缺少一个含水的扩张腔隙，未必能保证单期碎石成功，加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害，一般SWL不作为一线治疗选择。

体外冲击波碎石禁忌症

当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：①结石远端尿路梗阻；②慢性少尿性肾功能不全；③急性尿路感染；④出凝血机能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石大小＞2.5cm；⑦严重血管疾患。

体外碎石科刘忠贵主任

彭荣军副院长指出

大于20mm及其他复杂性肾结石，首选经皮肾镜直视下钬激光、汽压弹道或超声碎石与取石是医学原则。这几种碎石方式各有优点，医院条件选择，对伴有肾结构异常的结石，经皮肾镜下碎石的同时，可以纠正异常的结构，如肾盏口狭窄、憩室，这些形成结石的根源，并同时处理息肉、肿瘤等良性病变。对于保守治疗无效、多发及体外冲击波不能击碎的结石，经皮肾镜、输尿管软镜微创术已取代传统的开刀取石，我院常规开展输尿管软镜钬激光碎石术，实现真正意义上微创治疗。

宁都泌尿外科专家

医院副院长/首席专家

医院泌尿外科副主任

★中国性学会基层男科学分会委员

★赣州市医学会青年委员会委员

★赣州市医学会男科学分会委员

擅长泌尿系结石、前列腺增生、肾囊肿、精索静脉曲张等疾病的诊治，尤其擅长输尿管软镜碎石术、前列腺等离子电切术/剜除术、包皮环切等外科微创术。

彭院长在泌尿外科领域辛勤耕耘15余载，以高尚的医德、精湛的医术、优质的服务、极高的口碑享誉宁都！被誉为“男人的守护神”、泌尿系结石“克星”。

医院承诺

对每一位患者，每一枚结石，进行综合分析，做到不过治，不误治；去掉结石，不损害机体；能微创，不开刀；以最低费用，最小痛苦、安全、彻底去除为治疗原则。