目的
输尿管镜取石常用于去除输尿管结石。粘膜水肿和出血是成功手术的两个最重要的障碍。本研究分析了平扫CT（UECT）结果与输尿管镜检查结果之间的关系，以确定是否可以通过UECT成像术前预测输尿管镜检查结果。
材料和方法
从年1月至年7月，名患者通过UECT被诊断为输尿管结石。其中，我们回顾性分析了92例接受输尿管镜检查（URS）的患者。我们在UECT上确定了肾积水，边缘征，尿道周围脂肪绞合和肾周围脂肪绞合等发现，然后根据其严重程度将这些发现分为四类（无，轻度，中度和重度）。我们还将粘膜水肿和出血的URS发现分为四类（无，轻度，中度和重度），并将这些发现与UECT图像进行比较。
结果
本研究共纳入92名研究患者：59名为男性，33名为女性患者。根据结石位置，31例分为输尿管上段结石，15例为中段结石，46例为输尿管下段结石。用UECT鉴定的肾积水与URS期间观察到的粘膜水肿严重程度相关（p=0.）。用UECT鉴定的边缘标志与粘膜水肿的等级成比例（p=0.）。
结论
在UECT期间观察到的肾积水和边缘征象可以用作接受URS的患者术中粘膜水肿的预测因素。
背景
目前，UECT用于诊断急性腰痛患者的输尿管结石，因为这种方法快速，准确，安全。诸如输尿管结石的大小和位置等因素对于确定治疗过程很重要。泌尿科医生在决定是否等待自发通过或进行体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜检查（URS）时考虑这些因素。
根据美国泌尿外科协会输尿管结石治疗指南，URS治疗结石的远端输尿管小于1cm结石无结石率高达89%。URS还可用于无法控制的疼痛或需要快速治疗的情况。然而，实际URS手术,在手术前进行的影像学检查，如肾输尿管膀胱腹部X线摄影或UECT，调查数据很少。
粘膜水肿和出血是两种最常见的URS并发症，可能会降低手术的成功率[4]。虽然URS是一种多功能且常用的手术，但目前，关于术前影像学检查与术中URS发现之间关系的数据是有限的。在本研究中，我们调查了术前UECT分析作为预测URS结果的方法。
材料和方法
在年1月至年7月，我们回顾性分析了92例接受URS治疗的患者，他们共访问了泌尿外科急性腹痛患者，他们被诊断患有输尿管结石，并于年1月至年7月接受了UECT治疗。经历其他治疗如ESWL或术前插入双J支架的患者被排除在我们的研究之外。
UECT图像显示输尿管结石由放射科医师确认，然后检查发现肾积水或水肿，组织边缘征，尿道周围脂肪绞合和肾周脂肪绞合。根据严重程度（无，轻度，中度和重度），在UECT上确定的肾积水，边缘征，尿道周围脂肪绞合和肾周围脂肪绞合被分为四类。我们根据膀胱输尿管反流的等级对肾积水程度进行分类。当CT未显示肾积水时，病例被定义为缺失，当肾内骨盆突出或输尿管轻度扩张时为轻度，对于肾内骨盆或轻度输尿管扩张为中度，对于收集系统显着扩张则严重。
阳性组织边缘标志被定义为由围绕结石的水肿性输尿管壁引起的环状软组织衰减（20至40个Hounsfield单位）。该诊断分为四类：当不存在边缘标志时不存在，对于直径2mm的软组织衰减是温和的，对于直径为2至4mm的中等，对于直径4mm时是严重的。肾周脂肪绞合被定义为围肾间隙软组织衰减的线性区域。没有脂肪绞合的病例被归类为无;当有少量细线可见时，脂肪绞合的病例被分类为轻度，当可见许多粗线时严重，并且当轻度和重度之间的绞合发现时为中度（图1）。
输尿管镜检查结果在URS期间被分类为粘膜水肿和出血。粘膜水肿的发现分为4个分类（A，无;B，轻度;C，中度;D，严重），如图2所示。在URS期间出血分为4组（A，无;B）单个泌尿科医生，轻度;C，中度;D，严重），如图3所示。
分析数据以确定这些输尿管镜检查结果（粘膜水肿，出血）是否可以通过前面描述的CT发现预测（肾积水，边缘征，尿道周围脂肪绞合和肾周脂肪绞合）。逐线性分析用于分类变量，p0.05的值被认为是统计学上显着的。IBMSPSSver。使用18.0（IBMCo.，Armonk，NY，USA），线性逐线性和Fisher精确测试。
结果
92例接受URS输尿管结石的患者中，59例为男性患者，33例为女性患者，均为单侧结石。根据结石位置分类：31例位于输尿管上段，15例位于输尿管中段，46例位于输尿管下段（表1）。
关于在UECT期间观察到的肾积水，25名患者没有，而39名患有轻度，22名患有中度，6名患有严重的肾积水。对于URS期间观察到的粘膜水肿，34例患者无水肿，12例轻度水肿，33例中度，13例严重水肿。我们分析了这两个发现之间的相关性，发现肾积水的严重程度与URS期间观察到的粘膜水肿的严重程度成正比（p=0.）。关于在UECT上观察到的组织边缘征象，12名患者没有，而22名患者为轻度，49名患者为中度，9名患者为严重发现。分析表明，当组织边缘征象更严重时，存在更严重的粘膜水肿（p=0.）（表2）。
然而，该研究未发现尿道周围和肾周围脂肪绞合与粘膜水肿之间存在统计学上的显着相关性（p=0.和p=0.）。此外，在本研究中，确定肾积水，组织边缘征，肾小管周围脂肪绞合和肾内脂肪绞合与腔内出血之间没有统计学上显着的关系（p=0.，p=0.，p=0.，和p=0.）。
手术期间有两处输尿管损伤。然而，在我院接受输尿管结石URS治疗的92例患者中，并无严重的长期术后并发症。此外，医院的无石率为97.8％，高于平均URS无石率，尽管这可能是由于本研究中包含的病例数量较少。
讨论
输尿管结石管理不仅需要考虑影像学检查结果，如结石的大小和位置，还需要考虑症状严重程度和持续时间，患者年龄和一般状况等因素，以及泌尿科医生确定治疗时机和方式的经验。ESWL目前被认为是尿路结石的侵入性最小的治疗方式。相比之下，URS广泛用于输尿管结石治疗，因为它可用于直接接近结石。然而，URS比ESWL更具侵入性，输尿管损伤是手术的风险。随着最近的进展和输尿管软镜的发展，与其他方法如ESWL和经皮肾镜取石术相比，这种方法与肾结石治疗的疗效相关。此外，当结石位于输尿管远端时，URS结果更好。小的远端输尿管结石的自发通过率约为71％至％，当症状得到良好控制时，可以考虑保守治疗。然而，如果结石留在同一位置超过2个月，这可能发生在受影响的结石，输尿管可能会发生病变，这可能导致输尿管狭窄或增加URS期间受伤的风险。这些病例的ESWL成功率也很低。因此，当患者存在小的远端输尿管结石时，确定适当的治疗时间是很重要的。如本分析所示，在这些情况下，URS可用作有效的治疗方式。
在医院治疗了92例URS病例，其中包括一例无法去除结石的病例和一例未发现结石的病例。手术期间有两处输尿管损伤。然而，在我院接受输尿管结石URS治疗的92例患者中，并无严重的长期术后并发症。
由于URS非常成功，因此本研究中观察到的结果可能对临床结石治疗决策没有太大影响。这项研究表明，可以通过特定的CT发现预测准确的术中发现，这可能有助于术前结石治疗。未来的放射影像形态发展将影响术前影像学在结石诊断和治疗中的作用。
因为这是一项针对少数患者的回顾性研究，结果可能存在偏差。该研究通过输尿管镜检查结果对URS期间的粘膜水肿和出血进行了分类。然而，图片在URS期间被分类，这可能是主观的，因此可能影响了本研究的结果。
对于出现急性腰痛的患者，UECT是一种准确，快速，安全的检查方法，该检查可用于诊断和治疗输尿管结石。医院使用CT成像代替静脉肾盂造影来诊断和评估急性腰痛。医院建立了一个系统，允许患者在到达时进行CT检查，以便快速诊断和治疗。
史密斯等人。报道UECT可用于输尿管结石患者，Ege等人的研究。表明，二级征兆可用于评估尿路梗阻。许多研究已经分析并证实，在CT期间发现的继发征象，如肾积水，组织边缘征和肾周腱束，可用于帮助管理输尿管结石的治疗和诊断。
该研究试图通过使用在UECT期间确定的适应症来预测术中URS发现。结果显示肾积水的严重程度与输尿管水肿的程度相关，并且经尿道脂肪绞合可用于预测手术期间的出血量。其他因素与粘膜水肿或壁内出血无统计学相关性。在URS期间观察到的输尿管粘膜水肿对于推进输尿管镜以及碎片化石移除是有问题的。出血抑制了石头的可视化，被认为是影响URS成功的主要因素。然而，根据我们的结果，这些因素可以在治疗前用UECT预测。由于对患有这些风险因素的患者的手术失败风险增加，泌尿科医生必须谨慎并意识到风险和可能的结果。本研究提出了一种诊断技术，可以帮助减少和预防可能的URS并发症。
由于没有术后并发症，本研究无法检查并发症与CT表现之间的关系。最后，本研究未确定CT结果与治疗成功之间的相关性。需要进一步的研究来确定研究结果与治疗结果之间的相关性。
结论
在UECT期间观察到的肾积水和边缘征象可用于预测URS期间的术中粘膜水肿。在这些情况下，泌尿科医生可以使用UECT来识别和预测术中发现，这可以减少URS并发症。
石方-转译赞赏
