膀胱注水试验:判断膀胱破裂简便的方法。经导尿管注入无菌生理盐水ml,5分钟后吸出,若出入量差异较大,提示膀胱破裂
尿道损伤病理类型:尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂
尿道球部损伤:会阴部骑跨伤可引起。尿道外口流血,会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、瘀血。
尿道膜部损伤:骨盆骨折引起。无尿道口流血或仅少量血液流出。尿液外渗至耻骨后间隙和腹膜外膀胱周围。
尿道损伤首选的检查是导尿。影像学是X线,示骨盆骨折,必要时从尿道口注入造影剂10~20ml,可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
尿道严重损伤合并休克者首先抗休克治疗
尿道损伤术后留置导管2~3周,
尿道狭窄是尿道损伤最常见的并发症,需定期做尿道扩张。
后尿道损伤耻骨上膀胱造瘘术后,不能恢复排尿,造瘘管至少应保留3个月
尿路结石:男性多于女性。上尿路多于下尿路。
尿路结石以草酸钙结石最常见。上尿路结石以草酸钙结石多见,膀胱结石及尿道结石以磷酸镁铵结石多见。
尿路结石病因:尿液pH值改变,磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成。其余均在酸性尿中形成。尿路梗阻,饮食导致尿中钙、草酸或尿酸排出量增加,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。
上尿路结石包括肾输尿管结石表现为活动后肾绞痛(下腹阵发剧痛,向会阴部放射),然后发生血尿。肾区内大结石及肾盏结石,可无明显症状。
输尿管结石发生肾积水最快,不引起急性尿潴留
尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等,有助于结石原因分析。
非手术治疗适用于结石小于0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。
大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石(ESWL),最适宜于2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。
大量饮水:保持每日尿量在ml以上,多做上、下的跳跃运动有利于结石排出。
膀胱结石典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,常放射至阴茎头部和远端尿道,变换体位又能继续排尿。膀胱镜检查首选,可直观结石。
尿道结石的主要症状是排尿困难、排尿痛
前尿道结石最常用治疗方法是经尿道钩取或钳出结石
肾绞痛时,嘱其卧床休息,深呼吸,肌肉放松以减轻疼痛,必要时解痉止痛药物
巨大肾结石体外冲击波碎后取患侧卧位
肾盂造瘘者常规不冲洗。必须冲洗时,严格无菌操作下低压冲洗,冲洗量不超过5~10ml。拔管前做肾盂造影,前一日应闭管观察,拔管后取健侧卧位
草酸盐结石者,限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物
含钙结石者应合理摄入钙量,适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物
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