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4月22日，医院泌尿外科29病区举办了四月病友会，旨在营造轻松愉悦的氛围，增进医患沟通。泌尿外科谭靖副教授与患者面对面，详细的讲解了泌尿系结石的形成原因、常见手术及相关知识、并就患者的疑问进行了解答。
谭靖，副主任医师，外科学博士，医院泌尿外科副教授，硕士生导师。主要从事泌尿外科临床工作近20年，精通泌尿系统结石、泌尿系感染的临床诊断治疗和手术技术。
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经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
据谭教授介绍经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，简而言之就是：“打洞取石”。其具体操作过程为通过经皮肾镜在腰背部开一个1cm左右的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，然后使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出结石。
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代泌尿系结石主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术及激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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手术适应症及优势
谭教授强调：肾、输尿管上端结石都是经皮肾镜取石术的适应证。经皮肾镜取石术适用于：①大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；②复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；③胱氨酸结石、体外冲击波碎石无效的一种草酸钙结石；④输尿管上段或连接部狭窄；⑤取肾孟、输尿管上段的异物。
经皮肾镜取石术相对传统开放手术的优势在于：患者住院时间短、创伤轻微、出血少以及术后并发症低，它是一项技术性非常强的手术。谭教授还告诉我们：肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。这项手术需要个体化治疗，即根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。
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留置D-J引起腰疼，怎么处理？
输尿管支架管两个末端是卷曲的，可以固定在输尿管中，避免滑脱。有80%的患者放置输尿管支架管后产生腰痛、尿频、尿急、烧灼感、下腹不适的感觉。
一般留置支架后随着肾积水的排出，腰痛症状都会有所缓解。假如安置支架后腰痛症状未见缓解甚至加重，说明支架的引流功能未发挥出来，甚至此时支架已经成为一个梗阻物，加重了输尿管梗阻和肾积水程度。有时可能是输尿管支架上端并未完全进入肾盂，此时引流会出现问题，此时重新调整一下支架位置就可以缓解症状。还有一些原因可以导致安置支架后腰痛，比如膀胱尿液经过支架反流到肾脏，出现短时肾积水并腰痛；支架过长，导致两端刺激肾盂和膀胱，出现尿频尿急尿痛。还有患者时过敏体质，对植入物不耐受出现输尿管痉挛。
处理方法：首先应通过X线检查或B超确定输尿管支架留置位置是否正确，若位置正常疼痛难忍则可以使用解痉止痛药物缓解症状。建议留置期间多喝水保持小便量每天-ml。如果留置双J管医院复查X片后行膀胱镜取出，症状会消失。
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经皮肾镜术后出血怎么办？
出血是经皮肾镜常见也最严重的术后并发症，其中又可分为术后早期出血及术后动静脉瘘形成出血。
绝大部分患者术后肾造瘘管及导尿管可见不同程度的肉眼血尿，若为轻微的血尿多为术中碎石损伤黏膜所致，无需特殊处理，卧床休息，减少活动，3～5天血尿可自行消失。若患者术后12小时内肾造瘘管引流液呈鲜红血性且引流量较多，应引起高度重视，出血原因多为肾造瘘口创面血管栓子脱落所致，常见于结石过大、手术时间过长患者。此时医生会夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血目的，同时会使用用止血药，必要时配合输血。严重时需行肾动脉栓塞术。
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复诊和床位预约问题？
复诊：医院泌尿外科门诊，预约挂号方法：1、-、-。2、网上挂号，下载APP湘雅三e院，首次登录需注册，登录后进入界面，如下图：
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