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第七单元泌尿系统疾病第六节尿石

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第六节尿石症

尿石症是指尿路中的无机盐类(或有机类)结晶的凝结物,刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征。本病主要发生于公畜,各种动物均可发生,牛、羊、犬和猪常见。

尿石症的种类很多,按其成分可分为:磷酸盐或碳酸盐结石、尿酸铵结石、胱氨酸结石、草酸钙结石、硅酸盐结石。按其尿石的所在位置可分为:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

促使尿石症形成的因素有:

①尿路细菌(如葡萄球菌、变形杆菌等)感染,直接损伤尿路上皮,使其脱落,促使结石核心形成。

②维生素A缺乏或雌激素过剩,可使上皮细胞脱落,促进尿石的形成。

③长期饮水不足,尿液浓缩,使盐类浓度过高而促进尿石的形成。

④尿液中尿素酶活性升高及柠檬酸浓度降低引起尿液pH的变化而促进尿结石形成。

⑤饲料营养不均衡,如饲喂高蛋白、高镁离子的日粮易促进磷酸铵镁结石的形成。

⑥由于某些代谢的遗传缺陷,如英国斗牛犬、约克郡犬等的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石或机体代谢紊乱使胱氨酸结石形成。

⑦其他疾病,如甲状旁腺机能亢进、维生素D过多、周期性尿潴留、磺胺及某些重金属(如铅)中毒等。

正常尿液含有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质,且晶体盐类与胶体物质之间保持相对平衡。一旦这种平衡被破坏,即晶体超过正常的浓度,或胶体物质由于不断丧失其分子间的稳定性结构,则尿中的盐类晶体不断析出,凝结为尿石。

尿结石的形成一般认为与以下三个因素有关:

1.尿石的核心物质这是形成尿石的基质,多为黏液、凝血块、脱落的上皮细胞、坏死组织碎片、红细胞、微生物、纤维蛋白和砂石颗粒等,均可作为尿石的核心物质,促使尿结石的形成。

2.尿中溶质的沉淀当预防尿中溶质沉淀的保护性胶体被破坏时,尿中大量矿物质盐类结晶发生沉淀,成为尿结石的实体,一般盐类结晶有碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐和尿酸盐。它们以核心物质为基础,环绕、逐渐沉积形成结石。

3.导致尿石的因素尿液中的理化性质发生改变,可成为尿结石形成的诱因。如尿液的pH改变,可影响一些盐类的溶解度。尿液潴留或浓稠,因其中尿素分解产生氨,致使尿变为碱性,形成碳酸钙,磷酸铵和磷酸铵镁等沉淀。酸性尿也容易促使尿酸盐尿石的形成。

尿中的柠檬酸盐的含量下降,易发生钙盐的沉淀,形成尿石。

尿石形成后,于阻塞部位刺激尿路黏膜,引起黏膜损伤、炎症、出血,并使局部的敏感性增高,由于刺激,尿路平滑肌出现痉挛性收缩,因而病畜发生腹痛,频尿和尿痛现象。当结石阻塞尿路时,则出现尿闭,腹痛尤为明显,甚至可发生尿毒症和膀胱破裂。

由于发生结石的部位及侵害的程度不同而出现不同的临床症状。

1.肾结石结石一般在肾盂部分。结石小时,常无明显症状。结石大时,往往并发肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。精神沉郁,步态强拘,食欲减退或废绝。触摸肾区发现肾肿大并有疼痛感。常作排尿姿势,并出现轻度血尿、细菌尿、脓尿等。严重感染时,体温升高。

2.输尿管结石不常见。多数是由于肾结石的下移阻塞输尿管。发病时,剧烈疼痛不安,后转为精神沉郁,发热,触诊腹部有疼痛感,行走时拱背,痛苦。完全阻塞时,无尿进入膀胱。输尿管不全阻塞时,常见血尿、脓尿和蛋白尿。若两侧输尿管部分和完全阻塞,将导致不同程度的肾盂积水。

3.膀胱结石常发。结石小时,不出现临床症状。当结石大而多时,刺激膀胱黏膜,出现频频排尿,努责、排尿困难,有血尿。当膀胱不太充满时,可摸及到内有移动感的结石块。

4.尿道结石一般为膀胱结石的一种并发症。主要发生于公犬。结石常嵌留在阴茎尿道开口处的后方,有时发生于坐骨弓S状弯曲处。多数病例突然尿闭,频作排尿姿势,强烈努责,呻吟,起卧不安。若不完全阻塞,则尿液细小或仅有少量血尿滴出;若完全阻塞,则完全尿闭。在后腹部触摸膀胱,充满并有剧烈疼痛感。随病程发展,可发生膀胱破裂,此时,转为安静。腹腔穿刺,有大量黄色尿液流出。但往往因腹膜炎、尿毒症而死亡。

根据尿频、排尿困难、血尿等症状可做出初步诊断。确诊要进行下列检查。

(1)X线检查:对大于3cm的肾结石、输尿管结石,应用X线检查,见有结石,即可诊断。

(2)用金属探针插入雌犬的膀胱内,探针接触结石时,可听到“咯咯”声。用导尿管插入公犬的尿道探诊均有利于诊断。

(3)进行必要的尿液常规(尤其是尿沉渣,尿路上皮及感染菌的检查)和血液常规的检查。

(4)运用物理(X光衍射,能谱分析)、化学的方法对尿结石的成分进行分析,有利于该病的诊治和预防。

1.手术疗法

①对于肾结石,一般是切除患肾。但两侧肾均患病,或对侧无肾,或功能严重障碍时,则不宜进行手术。目前可采用激光碎石技术将其击碎,随尿排出。

②对于较大的膀胱结石,切开膀胱取出结石,结石少时,可考虑用超声波碎石。

③对于尿道结石,麻醉犬,用导尿管插入尿道口,助手封住尿道口的周围,注入灭菌生理盐水,扩张尿道,使尿道口开张,迅速将导尿管抽出,使尿道内的结石随同生理盐水一同涌出。

2.药物治疗

①利尿:可用利尿素、醋酸钾、汞撒利、茶碱等药物治疗。

②尿道消毒:用乌洛托品、氨苄青霉素等。

③防止和控制细菌感染:用大剂量抗生素如保得胜、牧特灵、拜有利等。

④如出血不止可肌内注射止血敏。

⑤大量饮用排石饮液,以此碎石,“冲洗”出结石。

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---------------往期回顾----------------

第七单元泌尿系统疾病第五节膀胱麻痹第七单元泌尿系统疾病第三节尿道炎第四节膀胱炎第七单元泌尿系统疾病第二节肾病第七单元泌尿系统疾病第一节肾炎第六单元血液循环系统疾病第五单元呼吸系统疾病第四单元肝脏、腹膜和胰腺疾病第三单元其他胃肠疾病第二单元反刍动物前胃和皱胃疾病第一单元口腔、唾液腺、咽和食管疾病第十一篇兽医临床诊断学全国执业兽医资格考试委员会公告(农医考公告第27号)(版)

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