健康人的尿中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，尿中红细胞异常增多称为血尿。尿中血少时尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，为显微镜下血尿；尿中血多时尿呈血红色，为肉眼血尿。50岁以上的人发生血尿，尤其是突然发生的无痛性血尿，最容易被忽视，可能会因此失去有效治疗时机。在肾内科医生看来，伴有疼痛、发烧等症状的血尿，通常并非恶疾，反倒是不痛的血尿暗藏杀机。
造成血尿的疾病有很多种，中年、老年血尿病人的病因不完全相同，大多数与泌尿生殖系统疾病有关。40~60岁的病人中，男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤，女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过60岁的病人中，男性以前列腺增生、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。此外，女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿；
不“红”也有可能是血尿在普通公众的概念中，只有肉眼看得到红色才算得上是血尿，其实医学上的定义要严格得多——尿液通过离心和沉淀处理，在每个高倍镜视野下发现超过3个红细胞，就可以定义为血尿。此外，非离心尿液每高倍镜视野下超过1个红细胞，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均表示尿液中红细胞异常增多。这些肉眼不可辨的血尿称为“镜下血尿”。
见“红”未必是血尿红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
无痛的血尿要当心引起血尿的原因很多，大体上可以分为系统（泌尿系统）原因和全身原因。前者如炎症、结石、肿瘤、外伤、畸形等，后者如出血性疾病、结缔组织病等。血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
“尿三杯”试验确定病变位置将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
小宝提醒：中老年人出现血尿，尤其是无痛性血尿时一定要高度警惕。从出现第一次血尿开始，就应该查明原因，千万不能拖延。
来源
医院肾脏-免疫科副主任医师宋亚香
编辑
烟林
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