王某，男，28岁，炊事员。住院病历号。入院日期：年5月18日下午2时。
问诊：主诉左侧腰痛、左少腹向前阴部放射、小便淋沥涩痛已19小时。
四五天前，左侧腰部疼痛，昨日下午7时左右，又加左少腹疼痛，并向前阴部及左大腿内侧部放射。尿频、尿急、小便涩痛不畅，尿黄赤，大便干燥。时时恶心，纳食不香，口干不欲饮水。
望诊：发育良好，营养佳。急性痛苦病容。舌边、舌尖发红，舌苔微黄。
闻诊：言语声音、呼吸正常
切诊：腰、腹部切按未见异常。脉象滑、略细。
辨证：素食肥甘，蕴而生热，湿热下注，热蓄膀胱，久受煎熬，水结化石，发为砂石淋痛。《诸病源候论》石淋候中说：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”本病人舌边、舌尖发红，舌苔黄，知为热证，脉滑主有湿邪。四诊合参，诊为石淋病，膀胱湿热证。
经X线拍摄腹部平片证实，左侧腰部第三腰椎横突处，有1.0×0.8厘米结石一块。印象为左侧输卵管结石。
治法：清利下焦湿热，滑窍、活瘀、消石。
处方：海金沙15克（布包）、金钱草60克、萹蓄15克、滑石块15克、车前子12克（布包）、路路通9克、生大黄6克、元胡粉1.5克（分冲）。1剂。
方义：本方以海金沙散加减而成。方中海金沙清利膀胱湿热；金钱草利尿排石为主药，辅以滑石，利湿滑窍；萹蓄清热利尿。佐以车前子利湿益肾而不伤阴；生大黄活瘀清热、推陈致新；元胡活血兼能理气而止痛。更以路路通行气活血通络为使药。共成清热利湿，滑窍、活瘀、消石之剂。
二诊（5月19日）：上药进1剂，症状无变化，上方去元胡、生大黄、路路通，加川牛膝9克、炒杜仲9克、生甘草5克，以增强益肾、活血、缓急之力。
三诊（5月23日）：上方进4剂，腰及少腹部已不疼痛，尿量增多，但排尿后尿道仍痛。舌脉无大变化。仍守上方，改生甘草为生草梢。2剂。
患者于上午9时以后，即未排尿，至下午5时，小腹胀满疼痛。立即进行X线拍片检查，发现原输尿管之结石，已下移至膀胱下口、尿道上口处，堵塞尿道口因而尿闭，小腹胀痛甚剧。急煎中药：滑石块30克、冬葵子15克、川牛膝9克。1剂，立即服用。并注射杜冷丁、阿托品1支，疼痛略缓解，排尿约50毫升。
四诊（5月24日）：昨夜仍尿闭，今上午又注射杜冷丁和阿托品，小腹胀痛仍不减。于中午11时45分，施行膀胱穿刺术，排尿毫升，小腹胀痛即止，又急煎下方：
滑石块30克、金钱草60克、冬葵子24克、川牛膝15克、赤芍15克。1剂，即服。
下午3时30分，参照X线照片中结石所在之部位，用手指（戴手套、涂油）从肛门顺沿尿道上口处向下方轻轻按摩2~3分钟，其后尿道流出稀淡血液两滴。继服前开之汤药。
晚8时30分，病人欲排尿，即用力排尿，从尿道排出结石一块，长圆形，似瘦小的花生米状，褐色之中带有微黄。结石排出后，立即去放射科进行X线拍片检查，结石阴影已不见，膀胱、尿道均正常。
五诊（5月25日）：输尿管结石已排出，诸证皆消除，精神佳，舌脉已平，再进中药三剂予以调理。处方如下：
海金沙9克、金钱草15克、滑石块15克、怀牛膝9克、炒杜仲9克、茯苓12克、炒白术9克、陈皮6克、生甘草6克，3剂，带走2剂，回家服用。
病人于5月26日痊愈出院。
注：本文整理自焦树德《从病例谈辨证论治》
声明：本
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