一例犬膀胱结石的诊断及溶石治疗

作者：董魁友

摘要：

犬膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一，由于尿液内大量盐类物质沉着凝结以及泌尿系统感染造成的膀胱及输尿管黏膜炎症和各种异物都可引起结石。结石在膀胱尿道等泌尿器官中蓄积，从而引起膀胱、尿道等器官损伤或阻塞，出现尿频、血尿、排尿困难尿潴留等临床症状。该病通常采用手术治疗，本文通过对一例犬膀胱结石的诊断及溶石治疗方案的病例阐述，希望临床兽医对于膀胱结石病例能够采用更多元化的治疗方法。

1.病例介绍

1.1病例信息

品种：田园犬，雌性已绝育，3岁，体重：5.2kg。

1.2病史

就诊前突然出现一次尿液发红，精神食欲正常。两年前曾因瞬膜增生做过瞬膜切除手术。饲喂全价犬粮，室内外饲养。免疫完全，驱虫不完全。

2.检查结果

2.1一般体格检查

意识形态：警觉，BCS：4/9，CRT?2S,水合状态：正常，T：38.6℃,P:次,/min,R:28次/min。听诊肠鸣音亢进，触诊腹部紧张，临床检查未见其余明显异常。

2.2实验室检查

CBC：RBC8.55×10/L（5.5-8.5）、HGBg/L（-），红细胞一般分为相对增多、暂时性增多和绝对增多，结合本病例动物情况分析认为是轻度脱水或应激、疼痛导致脾收缩引起暂时性升高。

CRP：结果提示该动物存在重度炎症。

生化（肾功）：磷指标轻度偏低，其他未见异常。

尿检：潜血++++蛋白++++pH无法判读（尿液颜色影响）尿沉渣镜检发现多量磷酸铵镁结晶红细胞、白细胞、细菌

凝血检查：凝血酶原激活时间（PT）：8.2（5-16s）；活化部分凝血酶原激活时间（APTT）：36.0（15-43s）

腹部超声：膀胱超声检查结果显示膀胱壁连续光滑，膀胱内可见一强回声光团，测值0.67cm，后方见声影，如图：

3.诊断

通过病史调查、体格检查、化验室检查和影像学检查可以确诊该动物由于膀胱结石刺激引起膀胱出血，机体存在炎症，其它未见明显异常。

4.治疗计划

控制感染：马波沙星、甲硝唑；静脉补液，矫正脱水，增加尿量，减少尿液潴留时间；溶石疗法，使用泌尿道处方粮，酸化尿液，降低饱和度，减少镁的摄入；对症止血、使用膀胱粘

5.病情转归

该犬门诊治疗一天，尿色恢复正常，治疗三天超声复查，膀胱内强回声光团测值0.46cm（初诊0.69cm），两周后复查超声检查膀胱内未见强回声光团，血常规、CRP检查结果均恢复正常。继续口服麻佛美味片一周，坚持使用泌尿道处方粮至少三十天，定期复查超声、尿常规。

6.病例讨论

6.1病因学

尿结石形成的条件有：尿液中盐分的含量足够高、尿液要有足够的潴留时间、有盐分形成结晶的合适pH、有结晶形成的核心或母核、尿液中结晶形成抑制物含量降低、过饱和的尿液。日粮中高浓度的矿物质和蛋白质，同时犬能够形成高浓度的浓缩尿液，这些就可形成含有盐分的过饱和尿。在某些情况下，由于肾小管重吸收降低（如钙、胱氨酸和尿酸），或细菌感染后一些代谢物的尿液含量增加（如氨和磷离子），也会形成过饱和尿。本文病例在尿液检查中，发现有大量细菌和白细胞，提示存在细菌感染，笔者怀疑该动物膀胱结石的形成与细菌感染有很大关系。

6.2病理学

尿结石的发病机理有多种不同学说。沉淀-结晶理论认为过饱和尿是形成母核和结石成长的原因。尿液过饱和程度越大，结晶和结石出现的几率就越高。其他学说认为尿液中的某些物质会促进或抑制结晶的形成，但目前尿液中结晶形成抑制物和促进物在结晶形成过程中的相互作用还不太清楚。另外不同性质的结石，形成条件也不尽相同，例如磷酸铵镁结石在酸性环境下易生成，在犬往往与泌尿道感染有很大关系，尿酸盐结石、胱氨酸结石的形成与某些品种的遗传性和机能缺陷有关（大麦町易患尿酸盐结石）

6.3临床症状和诊断

尿结石的临床特征与结石所在部位、数量有关。膀胱结石以膀胱炎为主要症状，如：血尿、尿频、排尿困难。

膀胱结石的诊断通常通过病史、体格检查、X线检查或超声波检查。在某些情况下，患膀胱炎的膀胱结石可以通过触诊检查出来。需要注意，某些膀胱结石由于体积较小（1mm）或可透X射线（胱氨酸、尿酸以及磷酸钙结石易出现伪阴性结果）导致X线平片不能诊断出来。文中病例采用超声检查排查结石可避免X线片的这一短板，但超声检查对操作者依赖性较高。

6.4治疗

对于已经发生阻塞的病例，需要尽可能的疏通和缓解尿道阻塞和膀胱解压，可通过导尿管导尿、膀胱穿刺或紧急性尿道切开来完成，还需注意及时处理阻塞引起的肾后性氮质血症、高钾血症等危象。

针对结石可采取手术疗法或尝试溶石疗法（不适用于已经发生阻塞的紧急情况）。已证明：磷酸铵镁结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石可有效溶解，草酸钙结石、硅酸盐结石目前溶石还比较困难。本文病例即是采用了溶石疗法，溶石疗法的优点是不需要麻醉、无侵入性、无术后并发症，缺点是需要较长时间，比手术费用高，需要多次尿检及影像学的复查、某些结石药物溶解是无效的。结石溶解的速率与结石在不饱和尿液中的表面积成比例，文中病例仅一周结石便消失不见，笔者分析有三个因素：第一发现比较早，结石密度、体积都相对较小；第二，该病例结石表面积较大，利于结石溶解；第三，该犬为雌性，尿道直径相对较大，当结石缩小到一定程度，随尿液排出体外。

文中病例采用的是泌尿道处方粮溶石，除此之外，抗生素的使用也是非常必要的。因为该病例尿检发现大量磷酸氨镁结晶、细菌及白细胞，而且，雌性动物80%-97%的结石是磷酸氨镁结石，而磷酸氨镁结石的生成往往与泌尿道有关。最理想的是做尿液的细菌培养、药敏实验，根据尿液培养，药敏实验的结果选择抗生素。

6.5预后

膀胱结石的发生往往与动物遗传因素和体质有很大关系，故复发率较高，需做合适的预防措施和定期检查。

参考文献

[1]夏兆飞,张海彬,袁占奎.小动物内科学第三版[M].中国农业大学出版社,.7，-

[2]施振声，张海泉.小动物临床手册第四版[M].中国农业出版社,.4,-

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