极目新闻记者晏雯
通讯员张全录
35岁青海男子小阳（化名），10个月前因尿频、尿急在当地就医，但服药效果一直不佳。近日，他慕医院才找到原因，不过因为拖延了10个月，他的右肾已被结核杆菌破坏而丧失功能。8月21日，医院，医生首次采用后腹腔镜微创技术，为其进行了坏肾切除，相较以往的传统式手术，腹腔镜手术创伤更小，视野清晰，更安全，术后恢复更快。
王医生和姚医生正在进行后腹腔镜肾切除术
小阳说，当时发现尿频、医院的泌尿科就诊，没想到检查发现他患上了肺结核，且结核杆菌已经通过血液播散到了颈淋巴结、睾丸等器官。于是，当地医生立即为其进行了手术治疗。
然而术后，小阳服用结核药物，效果不佳，病情并没有很好地得到控制。
前不久，在湖北亲戚的建议下，小阳慕医院就诊。医生得知其规范服用结核药但效果不佳后，立即将他安排到药学部，进行了抗结核药物的血药浓度检测。一查才知道，因为个体差异的原因，服用同等剂量的抗结核药，小阳的血药浓度只能达到正常人的1/3，这个浓度达不到对结核病的治疗需求。检查其身上病灶发现，其右肾已经被结核杆菌完全破坏，失去肾功能，颈淋巴结核也有快速发展的趋势。
腹部增强CT上双肾对比。（影像为镜像显示，红框内为无功能的右肾，绿框内为正常的左肾）
8月21日，医院外科，通过腹腔镜微创技术，在小阳的右侧腹部开了两个1厘米、一个0.5厘米的小孔，以此为通道送入腹腔镜及手术器械，在腹腔镜的清晰指引下，医生轻松避开了肾周围组织和器官的干扰，迅速切除了小阳无功能的肾脏。之后，医生将上述1cm的操作孔延长至3cm，完整取出切除的肾脏。在顺利切除肾脏后，医生又为患者实施了左侧颈部淋巴结区域性清除术，手术非常顺利。
参与手术的医生姚利表示，在微创手术中，利用气囊制备后腹膜间隙，并充入二氧化碳，能够为手术医生提供更加宽阔的视野，使肾动静脉暴露更加清晰。此外，配合合适的微创器械，手术操作更加容易。通过这种方式切除肾脏，可以让患者创伤更小，出血也少，安全高效，恢复更加顺利。
主刀医生王冰介绍，以往的这类肾脏手术需要大切口、开放式进行，创口十几厘米，且要避开肠道干扰，操作空间、视野都受限。在小阳这台手术中，医院首次尝试通过腹腔镜微创技术开展坏肾切除。
王冰提示：无论是肺结核、肾结核还是淋巴结结核，药物治疗是关键，请广大结核患者遵从“早期，规范，适量，联合，全程”的原则抗结核治疗，若用药效果不佳，应该及时查明原因，否则，发展到像小阳这样不得不切除器官的程度，就太令人惋惜了。
肾结核是由结核杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性疾病。结核杆菌自原发感染灶（多为肺结核）经血行播散至双肾皮质，形成肾结核病灶。典型症状是尿频、尿急、尿痛，也可出现血尿、腰痛。若未能及时治疗，会产生严重的并发症，如输尿管、膀胱结核、对侧肾积水、肾功能衰竭等。
（图片由医院提供）
（来源：极目新闻）
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