蔡锡英：泌尿系结石验案
病史摘要：
宋某生，男，67岁，因“腰腹疼痛伴尿痛，血尿3小时”于年9月14日初诊。患者3小时前在农田劳作，突然出现腰连及少腹疼痛，伴有尿痛血尿，随即来诊。急查泌尿系彩超示：双肾结石0.6*0.8cm，膀胱结石0.6*0.4，查体：体温36.5摄氏度，血压/80mmHg，心率80次/分，心肺听诊未闻及异常。舌质淡红苔薄，脉细滑数。
辨证：肾气不足，气化无力，尿浊沉积，成石阻络。
诊断：石淋（肾结石，膀胱结石）
治法：补肾气，促气化，通络排石
方药：桂枝茯苓丸易汤化裁
桂枝30g，云苓30g，炒泽泻30g，丹皮30g，赤芍30g，炒桃仁15g，红花15g，丹参15g，炒王不留30g，路路通30g，石苇15g，萹蓄15g，通草10g，冬葵子15g，金钱草15g，海金沙15g，益母草30g，川牛膝30g，车前子30g，菟丝子30g，覆盆子20g，枸杞30g，女贞子30g，旱莲草30g，柴胡15g，炒川楝子10g，土元15g，水蛭10g，地龙15g，当归12g，熟地15g，甘草10g
5剂，每剂水煎取汁毫升，早晚分服。
二诊：年9月19日，患者服药后腰腹仍疼痛，阵发性加重，仍有血尿，考虑结石活动致腰腹疼痛阵发性加重。舌淡红苔薄，脉细滑数。上方继服。
三诊：年9月24日，服药8剂，排出三粒红豆粒大沙样结石，现诸症消失，小便正常。舌淡红苔薄，脉沉细。
按语：桂枝茯苓丸，除具有化瘀作用外，尚有“通阳化气，扶正固本”之效，且后者为其主要功效，以治其本。方中桂枝通阳化气，茯苓益脾渗湿，共成扶正固本之功；丹皮，桃仁，赤芍活血化瘀，共为通脉导滞之用。诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀去又不伤正，故为治疗“气化无力，而致瘀积”之良方。案中加海金沙、金钱草取其化石通淋之用；柴胡、川楝子、王不留、路路通取疏肝气，通冲脉之效，俾气机通畅，则气化有司。
石淋一证，多为湿热蕴结，煎熬所致，临床医者多投“清利湿热”之剂，但湿热从何而来，则少有人追询。盖因肾气不足，气出无力，尿浊郁积，日久化热，是形成石淋的主要原因。因结石瘀滞肾府，故肾络不通而腰痛，结石伤及肾络而尿血，因肾府被瘀，肾气愈伤，气化愈不及，水之下源不通，积于肾尚可致肾积水。故本案中加石伟、萹蓄、益母草、车前子，清下焦湿热；加三虫通肾络；加五子补肾中精气，攻补兼施，标本兼治，故效果显著。
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