尿道阻塞是有生命危险的紧急情况，因为膀胱中无法排出的尿液会增加尿道的压力并且导致肾小球滤过率降低，血液中的毒素越积越多。而机体由于无法排泄有毒物质而造成的电解质异常和体液失衡又会引发低血压，急性肾衰，心律失常甚至死亡。不管什么年纪的猫都可能出现尿道阻塞，但是2~10岁的公猫最为常见。
症状和病因
尿道阻塞最明显的症状就是当猫摆出排尿姿势时叫喊和排尿吃力。猫咪可能会频繁地进出猫砂盆，还有可能在猫砂盆外面尿尿。如果动物排尿时表现得很困难并且完全没有尿液排出，那么应该尽快就诊。因此需要鉴别诊断其他引起排尿困难的原因（比如便秘、腹泻、膀胱炎或者尿道感染引起的尿道不适）。这些情况虽然不会立即危及生命，但是也要尽快就医。其他症状包括呕吐、嗜睡、厌食，更严重的病例中可能还有虚弱或昏倒。
阻塞的生理因素包括尿道栓塞、卡在尿道的膀胱结石/尿石（见图1）、继发于感染或创伤的尿道狭窄（即尿道壁的瘢痕组织），还有不太常见的恶性肿瘤。
图1、下泌尿道有症状的猫的尿液检查，镜检可见鸟粪石晶体。
图片来源：CatherineV.Sabino,DVM,DACVECC
阻塞还有可能是尿道的功能失常（比如肌肉痉挛或者肿胀），阻碍了尿液流通。功能性障碍的动物在尿道中找不到任何阻塞物。
许多病例中我们无法找到潜在的病因，可能会归于猫间质性膀胱炎（felineinterstitialcystitis，FIC），一种病因不明的无菌性膀胱炎症。对于FIC或功能性尿道阻塞来说，体重超重、运动不足、应激（比如生活环境的改变、与家里其他猫咪争斗）、饮水减少以及食物中干性食物过多都是诱发因素，但也不是所有研究都赞同这种说法。
生理性阻塞可分为部分阻塞和完全阻塞两种情况，区分两种情况差异是很重要的。
临床实践要点：
兽医团队成员应接受相关培训，能够区分公猫所表现的排尿困难和其他疾病表现（比如呕吐、呻吟），以便及时辨别需要紧急干预的动物。
对于所有出现尿道阻塞的动物都要排查潜在的隐藏病情（比如结石）。
确保动物主人了解疾病复发的风险、症状以及监控这些症状的重要性。
诊断
诊断基于一种难以描述的膀胱状态，典型的就是膀胱肿胀且坚硬。临床症状可能有一下几点：
精神不振/迟钝
脱水
心动过缓（即心率低于次/min）*
心律失常*
低体温（体温低于35.9℃）*
呼吸加快（超过40次/min）*
黏膜苍白且CRP延长
脉搏微弱
*可能是严重高钾血的征兆。
诊断性检测有助于判断阻塞导致的异常程度。至少应该评估血清电解质浓度以防高血钾危及生命。红细胞压积、总固形物含量以及肾脏指标有助于进一步了解动物的情况。如果要更全面的评估，还可以进行血常规、血清生化和血气检查。可能出现的异常包括：
高血钾（血液中钾离子含量过高）：肾脏排泄量降低、膀胱重吸收以及血液pH降低都能导致血钾升高。这又会导致肌无力以及心脏传导异常，这种异常可以通过心电图（ECG）发现。
代谢性酸中毒（血液pH降低）：尿道阻塞会导致肾脏中的氢离子排泄量降低。严重的代谢性酸中毒的全身症状是血压下降、心输出量下降和肝脏肾脏血流减少。而这会使乳酸量增多从而产生酸中毒。
氮血症和高磷血症：尿素、肌酐和磷的浓度升高可能是因为脱水（肾前性氮质血症），或者这些物质排泄不畅而累积（肾后性氮质血症），或者肾功能减退的发展结果（肾性氮质血症）。
钙离子减少：神经、肌肉以及心血管的正常运作都离不开钙离子。钙含量过低会导致心输出量降低、肌肉无力以及抽搐或癫痫。
高乳酸血症：继发于休克或心输出量降低的组织灌流不足，同时排泄能力受损，导致血液中乳酸增加。
开始治疗之前应该做心电图检查。高血钾动物的心电图可能会有异常，开始是T波变窄（即帐篷状），随后会出现PR间隙延长，QRS波群变宽（心脏传导变慢导致的），以及P波振幅变小。严重高血钾的动物如果心房传导停止的话还会出现P波消失的情况。如果任由血钾升高，则QRS波会进一步变宽甚至出现心室停搏或心房震颤。心电图能将高血钾最危及生命的困难情况展现在我们面前；然而患有尿道阻塞并发高血钾的动物心电图并不会完全与上述变化一致，实验室检查对于确诊高血钾是十分必要的。
治疗
治疗方案是基于根本病因来确定的。所有动物都应该进行静脉输液和疼痛管理。不完全阻塞的动物可以只止痛以及减少尿道结石的药物治疗（也就是α-1肾上腺素拮抗剂，比如苯氧苄胺phenoxybenzamine、哌唑嗪）或者松弛尿道括约肌的药物（比如乙酰丙嗪）。一定要密切监控这些动物的情况，确定它们能够顺利排尿了才能出院。
对于完全阻塞的动物，无论病因是什么，都要放置导尿管来消除阻塞并排空膀胱。如果无法置入尿道导管，膀胱穿刺术可作为缓兵之计来排空膀胱。进一步的用药和/或手术干预要看动物情况来进行。
许多动物在治疗期间是要住院的。体格检查结果以及诊断性检验的结果决定兽医是否接纳住院病例以及住院多久。住院期间动物需要一直插着导尿管，如果有必要的话还要给予输液、止痛药、肌松药以及抗炎药。有严重代谢紊乱的动物需要输液治疗来纠正脱水以及电解质失衡。严重高血钾和酸血症的动物需要进一步的治疗（比如葡萄糖、胰岛素、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠）来纠正危急生命的生理异常。
一旦疏通了尿道，就可以进行其他的诊断性检查（比如尿检、尿液细菌培养、腹部X光和/或腹部超声），这些检查主要是为了揭露潜在病情并且确认是否有膀胱结石或肿瘤（见图2.）对于尿道需要手术的动物来说，导尿管一般会留到手术之前才移除。
图2、X光显示膀胱内由鸟粪石（磷酸铵镁）构成的结石
图片来源：RedBankVeterinaryHospital,TintonFalls,NewJersey
预后与长期管理
超过90%的尿道阻塞动物在接受治疗后能恢复正常功能。但是该病的复发率仍有15%~35%左右。膀胱结石的复发能够导致生理性阻塞。FIC的动物可能会出现反复功能性梗阻，原因可能是难以平衡FIC的诸多诱发因素，也可能是其他尚未被发现的因素。
改变动物的生活方式也能减低功能性或生理性尿道阻塞的复发风险。比如有生理性阻塞病史的动物最好使用能降低结石风险的处方粮。良好管理室内饲养猫的生活环境（比如猫砂盆的数量；猫砂种类；提供猫玩耍、休息的玩具；多和猫互动）能够降低FIC的发病风险从而降低功能性尿道阻塞的复发。
我们应该建议主人注意观察动物有没有复发的表现，一旦发现异常立即寻求医疗帮助。
结论
尿道阻塞的动物，毒素会累积在血液中，如果不接受治疗就会以死亡告终。动物主人可能无法区分排便困难和排尿困难，以及有无尿道阻塞。我们应该告诉主人及时寻求兽医帮助能够降低致命并发症的风险，而最终的治疗方案要视根本病因而定。
CatherineV.Sabino,DVM,DACVECCRedBankVeterinaryHospitalTintonFalls,NewJersey
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