前 言
艾滋病（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是一种危害性极大的传染性疾病，是一种HIV感染引起的免疫抑制性临床综合征。随着高效抗逆转录毒药物治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART）方法在临床上的广泛应用，HIV感染者病死率明显下降。
随着患者寿命的延长，临床上合并尿石症的HIV感染者越来越多。而泌尿系统结石是临床泌尿外科中最为常见的病症之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。流行病学调查显示，近年来，泌尿系统的结石发病率在不断地增高。我国泌尿系统的结石患病率为1％～5％，南方地区高达5％～10％；年新发病率约为～／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
患了泌尿系结石的HIV感染者，他们的诊疗与普通尿石症患者有区别吗？
对于此类患者群临床如何诊疗？
我们现就诊疗方法、围手术期管理等与同行做些分享。
一
泌尿系结石的病因及诊断
1.影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。就目前的已知的研究，未见HIV感染成为尿路结石形成的危险因素。
2.随着影像诊疗手段的不断进步，尿石症的诊断变得越来越容易。B超、尿路平片、静脉肾盂造影、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等其中一种或几种检查可帮助我们明确结石大小、位置、与周围组织关系及对肾功能的影响等。当然，为避免职业暴露和对患者的影响，我们尽量减少不必要的有创检查。
二
泌尿系结石的治疗
主要目的是去除结石，解除炎症梗阻，保护肾脏功能，尽可能找到并解除病因。HIV感染者体质差，免疫力较弱，常伴有高血压或者糖尿病及结核等基础疾病，故治疗方法尽量选择无创及微创治疗方法。
1?排石疗法
对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的尿路结石，可试行保守排石疗法。排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法等中西医结合治疗方法。
2?体外冲击波碎石（ESWL）
理论上全尿路结石均可行ESWL。临床上一般直径小于10mm的肾结石、输尿管上段结石可首选ESWL治疗。对于直径大于10mm、小于20mm的肾盂、肾上盏、肾中盏结石及直径小于10mm的输尿管中下段结石亦可先试行ESWL治疗。对于成人直径小于30mm膀胱结石，若患者拒绝手术，或存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎石手术者，均可采用ESWL。尿道结石不推荐。
3?腔内碎石手术
该手术疗效确切、高效、安全、并发症少，且能缩短住院时间，降低医疗费用，从而减轻患者的经济负担。为目前治疗尿石症手术开展最广泛的术式，也被临床广泛验证可作为HIV感染者合并尿石症的主要手术方法。但为了减少尿源性脓毒血症发生，手术时需特别推荐文章
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