急性肾绞痛
肾绞痛很容易诊断，通常涉及结石对肾盂或输尿管的固有阻塞。典型的抱怨是躁动不安的患者出现急性腰痛。疼痛从背部向前散发出，是痉挛性的，并且是复发性的。它通常伴有恶心，呕吐较少见。疼痛是由靠近结石的尿路扩张引起的。当结石在尿流引起的向前压力的作用下沿着输尿管向下运动时，疼痛的位置会发生变化，向小腹，腹股沟区和生殖器放射。当结石到达下输尿管时，患者会抱怨其频率和紧迫性，然后在结石被排入膀胱时会减弱。因此，可以通过患者的抱怨来追踪结石的进展。结石在到达膀胱的过程中需要通过收集系统的三个狭窄区域：尿道肾盂交界处，髂血管和膀胱输尿管交界处。这些是结石通常卡住的地方。在这种情况下要评估的最重要因素是结石的宽度及其在泌尿系统中的位置。多数小于5毫米的结石和输尿管下端（ilia骨血管以外）的结石应自发排出（80–90％），因此应予以妥善处理。较大的结石和输尿管中较高的结石需要进行处理。大多数自发通过的结石都会在3-4周内通过。诊断
大多数结石是不透射线的，因此常规的腹部X线平片是最初的诊断步骤。查看X射线时，作者使用4S的规则：搜索结石时，请检查侧面是否与疼痛相对应，骨骼没有意外（转移）以及没有可疑的轮廓（肿瘤）。非对比计算机断层扫描（NCCT）是在ER环境中诊断结石的金标准。NCCT可以诊断所有结石，无论其成分（尿酸等）如何。超声有助于评估肾积水和梗阻：通过膀胱中的尿液喷射可以观察到尿液流入膀胱；它的缺失是阻塞的替代标志。管理
输尿管绞痛的疼痛由前列腺素介导，因此，静脉内非甾体抗炎药（NSAIDs）是控制疼痛的首选药物。输液可增加利尿作用并将结石压入输尿管，平滑肌松弛剂（例如静脉注射罂粟碱）在缓解急性疼痛方面也有好处。过去曾尝试使用类固醇和钙通道阻滞剂，但价值极低。最近，已经发现坦索罗辛（一种用于前列腺的α-肾上腺素能阻滞剂）可促进结石排出。切记：在对患者进行初步评估时，请检查是否有感染或肾功能不全的迹象。这些以及顽固的疼痛是住院的指征。实验室检查应包括全血细胞计数以及crea-tinine和电解质检查。一些表现为肾绞痛的患者会脓毒症或严重肾功能衰竭（请注意只有一个肾脏的患者）。这些患者必须入院，并对收集系统进行紧急减压，因为延迟治疗的惩罚可能是败血症导致的死亡。可以通过插入自固定支架（JJ）（现在，您必须打电话给泌尿科医师）或通过放射线医师经皮肾造口术来进行减压。摆脱梗阻性输尿管结石疾病的可用方法是（通常）插入支架并随后将结石打碎（冲击波碎石术），或立即进行输尿管镜检查和激光打结。输尿管镜检查是大多数下输尿管结石的明确解决方案。输尿管上部或肾盂的结石通常被ESWL（外部冲击波碎石术）碎裂。睾丸扭转（另见章节35）
作为普通外科医师，您会在泌尿科医生面前看到大多数“阴囊炎”。如图34.1所示。精索扭转是最剧烈的“急性阴囊”。它需要紧急管理，如果错过了睾丸将丢失。它通常发生在年轻男孩中，但可能出现在各个年龄段，甚至在新生儿中也是如此。当睾丸穿过腹股沟管下降时，它向前推一小段腹膜。当睾丸到达阴囊时，腹膜被密封，只剩下附着在睾丸下极的部分。这实际上将下睾丸杆固定在阴囊壁上。但是，腹膜可能会粘在精索周围更高的位置，并将整个睾丸包裹在孤立的腹膜囊内。在这种情况下，睾丸可能会旋转，绕其在阴道膜（腹膜的保留部分）内的血管扭曲，并引起急性缺血。这另一种情况同样发生在阴囊的两侧。从年代开始报告此现象的医学文献中发现，诊断延误的频率很高，睾丸切除术的比率也很高。通过更多地白癜风品牌影响力单位白癜风品牌影响力单位推荐文章
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